Педиатрия
Лечение сердечной недостаточности
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Увелигение сократительной способности миокарда.
| Лечение сердечной недостаточности.
Легение основного заболевания (ВПС, кардит, аритмия и др.). Общие мероприятия: 1) ограничение физической активности, периоди чески постельный режим; 2) охлажденный, увлажненный кислород, подавае мый в кислородную палатку через маску или носовые канюли при клиниче ских признаках гипоксии; 3) коррекция метаболических нарушений. Увелигение сократительной способности миокарда. • Сердегные гликозиды увеличивают сердечный выброс, усиливая сокра тимость миокарда. Оптимальную дозу определяют индивидуально в зависимо сти от эффекта. Средством выбора является д и г о к с и н . Дигитализацию про водят в 2 этапа. На первом этапе вводят половину насыщающей дозы, а через 12 и 24 часа — по четверти насыщающей дозы. На втором этапе назначают поддерживающее лечение — 1/8 насыщающей дозы каждые 12 ч (1/4 насыща ющей дозы в сутки). Насыщающая доза дигоксина (внутрь) составляет: 1) у детей младше 2 лет — 0,025—0,035 мг/кг; 2) у детей старше 2 лет — 0,01— 0,025 мг/кг; 3) у взрослых — до 1 мг/сут. При внутривенном введении дозу дигоксина уменьшают на 25%. Дигоксин взаимодействует с хинидином, верапамилом и амиодароном (при совместном назначении дозу дигоксина уменьшают на 50%). При передозировке дигоксина отмечают: 1) нарушения ритма и проводимости, 2) желудочно-кишечные расстройства, 3) неврологи ческие нарушения, 4) на ЭКГ «корытообразное» (вплоть до «седловидности») снижение сегмента ST более чем на 3 мм ниже изолинии. • Другие инотропные средства (см. табл. 3.5, с. 267) применяют при ост рой сердечной недостаточности, при сочетании сердечной недостаточности с артериальной гипотензией или при неэффективности терапии сердечными гликозидами. Д о ф а м и н назначают в дозе 5—10 мкг/кг/мин внутривенно в виде длительной инфузии, начиная с небольшой дозы (2 мкг/кг/мин) и посте пенно ее увеличивая до достижения эффекта. Побочные действия дофамина могут возникать при дозе 10 мкг/кг/мин (повышение общего периферического сопротивления сосудов, увеличение частоты сердечных сокращений). Д о б у та м и н назначают аналогично дофамину при отсутствии эффекта от примене ния последнего. А д р е н а л и н назначают в последнюю очередь, в дозе 0,2—1,0 мкг/кг/мин внутривенно. А м р и н о н повышает сердечный выброс, влияя на сократимость и на постнагрузку. После введения насыщающей дозы (1—3 мг/кг) проводят инфузию препарата со скоростью 5—20 мкг/кг/мин. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|