Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый гломерулонефрит
- Г Л А В А З
| 3 10 2 ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Г л о м е р у л о н е ф р и т ы — двустороннее диффузное воспаление погек с преимущественным поражением клубогков. Эта патология встречается в основ ном у детей дошкольного и школьного возраста. Острый гломерулонефрит О с т р ы й г л о м е р у л о н е ф р и т (ОГН) — гломерулонефрит с относительно быстрым тегением, проявляющийся в выраженных слугаях триадой симпто мов — отеками, гипертензией и гематурией, но иногда лишь изменениями состава моги. Частота ОГН — 6—20 на 10 000 детей. Мальчики болеют в 2 раза чаще де вочек. Возрастная структура заболеваемости' до 7 лет — 18%; 7—12 лет — 36%; старше 12 лет — 46%. Пик заболеваемости приходится на зимние и ве сенние месяцы. В случае связи заболевания со стрептококковой инфекцией кожи (импетиго) пик заболеваемости — в конце лета и осенью. Этиология первичных форм ОГН связана с нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А, имеющими М12-, 18-, 25-, 49-, 55-, 57-, 60-антигены Источником является стрептококковая инфекция верх них дыхательных путей или кожных покровов. 676 Г Л А В А З Болезни детей Нестрептококковые ОГН являются вторичными проявлениями системной инфекции и могут развиваться при подостром бактериальном эндокардите, ли- стериозе, иерсиниозе и др. Патогенез постстрептококкового ОГН связывают: • с образованием либо в крови, либо в почках иммунных комплексов. Ан тигенами являются стрептококковая дезоксирибонуклеаза В, стрептолизин О, а при импетиго — стрептококковая антигиалуронидаза. Фиксированные на ба- зальной мембране клубочковых капилляров иммунокомплексы повреждают эндотелий капилляров, повышают его проницаемость для компонентов крови; • с активацией иммунными комплексами комплемента, который: — обладает хемотаксической активностью и привлекает в очаг поражения нейтрофилы; — способствует активации факторов Хагемана, агрегации тромбоцитов, по вышению свертывания крови и отложению фибрина в капиллярах клубочков. • с повреждением эндотелиального покрова базальной мембраны клубоч ка энзимами, освободившимися из лизосом полинуклеаров. Имеет значение наследственная предрасположенность. У детей с ОГН зна чительно чаще выявляют HLA антигены В12, DRw6, DRw4. Охлаждение, респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или у носителя кожного нефритогенного стрептококка группы А могут привести к активации инфекции и обусловить возникновение ОГН. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|