Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Пальпация.
Определяют толщину, эластичность, влажность и температуру кожи. Кожа у здорового ребенка умеренно влажная, теплая, бархатистая, эла стичная. Руки исследователя должны быть теплыми, холодные руки могут до ставить ребенку неприятные ощущения и испугать его. Для определения толщины и эластигности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожного слоя) в небольшую складку, затем пальцы надо разжать. При эластичной коже, свойственной здо ровому ребенку, складка расправляется сразу же после отнятия пальцев. При сниженной эластичности расправление кожной складки происходит постепен но. Проверяют эластичность кожи обычно в тех местах, где мало подкожного жирового слоя: на тыльной поверхности кисти, на ладонной поверхности ниж ней трети предплечья, на передней поверхности грудной клетки над ребрами, в локтевом сгибе. Можно оценить эластичность также на животе. Снижение эла стичности наблюдается при быстро наступившем обезвоживании организма, глу боких степенях гипотрофии, заболеваниях кожи, длительных интоксикациях. Влажность кожи определяют путем поглаживания тыльной поверхностью кисти на симметричных участках тела - груди, туловище, в подмышечных впадинах и паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подо швах. Влажность определяется как степенью потоотделения, так и скоростью испарения пота. Физиологигеский гипергидроз отмечают нередко в период поло вого созревания у подростков в связи с активной нейроэндокринной пере стройкой организма, неустойчивостью вегетативных функций. Патологигеский гипергидроз возникает при неврозах, гипоталамических и других неврологиче ских расстройствах, эндокринопатиях (гипертиреозе и др.), рахите, туберкуле зе и других инфекционных заболеваниях. Признаки гипогидроза из-за недораз вития потовых желез в норме отмечают у новорожденных, особенно недоно шенных детей. Патологигеский гипогидроз — при различных формах кератоза, склереме, склередеме, гипотиреозе, глубоких церебральных и трофических рас стройствах. Пальпаторно определяют и температуру кожи. Повышение температуры тела может быть общим (при повышении общей температуры тела) и местным (на пример, над суставами при артритах, над участком кожи при флегмоне и т. д.). К понижению температуры кожи приводит снижение кожного кровотока в резуль тате спазмирования сосудов или включения артериовенозных шунтов. Гиперестезия и прогие расстройства кожной гувствительности бывают при менингитах, поражениях спинного мозга (полиомиелит, миелит) и истерии. Состояние кожных сосудов и капилляров исследуют пробами щипка и жгута. С и м п т о м ж г у т а . Резиновый жгут или манжету от аппарата измерения артериального давления накладывают непосредственно на среднюю треть пле- 102 Пропедевтика детских болезней ча. При этом сила, с которой накладывают жгут, должна прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока, т. е. пульс на лучевой артерии дол жен быть сохранен. При наложении манжеты давление в ней повышают до уровня, не превышающего систолическое, но выше диастолического. После 3—5 минут внимательно осматривают кожу в области локтевого сгиба и пред плечья. При повышенной ломкости сосудов на коже появляется петехиальная сыпь. Патологическим считается появление более 4—5 петехиальных элемен тов в площади локтевого сгиба. С и м п т о м щ и п к а . Кожную складку (без подкожного жирового слоя) захватывают большим и указательным пальцами обеих рук на передней или боковой поверхности груди (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2—3 мм) и затем смещают поперек длины складки в про тивоположном направлении. Положительным симптом считается тогда, когда на коже появляются геморрагии. Положительные симптомы жгута и щипка ха рактерны для нарушений тромбоцитарного звена гемостаза, гиповитаминозе С. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|