Педиатрия
Готовность места реанимации
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- А-шаг реанимации (I этап)
- Г Л А В А З
| Готовность места реанимации
включает. 1) комплектность оборудования, материалов и медикаментов; 2) стерильность оборудования, материалов и медикаментов для ухода (с указанием даты стерилизации); 3) контрольную проверку работы — освещения ларингоскопа, работы дози метра, аппарата для И В Л ; включение в электрическую сеть источника тепла, электроотсоса и аппарата для И В Л ; 4) подклюгение к кислородной системе дозиметра и аппарата И В Л А-шаг реанимации (I этап) начинается по традиции с отсасывания кате тером содержимого полости рта при появлении головы ребенка в родовых пу тях или сразу после рождения. Отсасывание содержимого носовых ходов мо жет спровоцировать брадикардию, и поэтому процедуру эту надо делать осто рожно, а у детей с брадикардией в родах вообще лучше от нее отказаться. В последние годы доминирует мнение о том, что не следует отсасывать содер жимое ротоглотки рутинно сразу после рождения, ибо это не улучшает исход первичной помощи новорожденному ребенку Ставится акцент на чрезвычай ной важности «температурной защиты» — приеме новорожденного ребенка в подогретые пеленки, немедленном обтирании его (профилактика охлажде ния') и смене пеленок; нежной, но активной тактильной стимуляции первого вдоха, крика («щелкнуть» ребенка по подошве или энергично обтереть его спину) и при появлении крика пережатии пуповины и выкладывании ребенка на живот матери. Далее ребенок в течение нескольких минут «подползает» (с помощью акушерки) к соску матери и начинает сосать. Если крик не появил ся, то через 1 0 - 1 5 секунд после рождения пересекают пуповину между двумя зажимами Кохера, ребенка отделяют от матери и быстро переносят на реани мационный стол или пеленальник под источник лучистого тепла. При уклады вании головной конец ребенка должен быть несколько опущен (примерно на 15 градусов). В положении ребенка на спине со слегка запрокинутой головой («поза для чихания») проводят либо повторно, либо впервые щелчок по подо шве, а далее в ряде родильных домов все же осуществляют отсасывание содер жимого носоглотки. Акушерка, реанимирующий врач или медицинская сестра все манипуляции должны делать в перчатках (профилактика ВИЧ-инфициро вания). Другой врач начинает вспомогательную вентиляцию легких с помо- 264 Г Л А В А З- Болезни детей щью мешка Амбу и комнатного воздуха. Процедуры по стимуляции первого вдоха обычно неэффективны у детей с тяжелой асфиксией (брадикардия, гене рализованные резкая бледность или цианоз, указания на тяжелую гипоксию плода в родах), а также у глубоко недоношенных детей, т. к. они рождаются уже с вторичным апноэ, поэтому тратить много времени на стимуляцию ды хания бесполезно — ребенок все равно самостоятельно сможет дышать только после длительного периода проведения И В Л . При наличии лишь мекониального прокрашивания околоплодных вод са нируют только ротоголотку и интубацию не проводят, затем по мере необхо димости делают И В Л с помощью маски. Если дыхательные пути обтурирова- ны плотным меконием или околоплодные воды с меконием имеют вид «горо хового супа», то сразу после рождения и отделения ребенка проводят прямую ларингоскопию, интубацию трахеи и ее санацию интубационной трубкой пу тем присоединения ее к отсосу и удалением вместе с меконием. После осво бождения от мекония можно начать И В Л мешком Амбу и кислородно-воздуш ной смесью. Многолетнее обсуждение вопроса об оптимальном сроке перевязки пупо вины после рождения закончилось убеждением, что у доношенного ребенка, особенно имеющего факторы риска асфиксии или кардиореспираторной де прессии при рождении, эту процедуру надо делать сразу после рождения, ибо она облегчает все последующие манипуляции по оживлению и ускоряет их выполнение. Кроме того, «плацентарная трансфузия» при поздней перевязке пуповины (через 2—3 минуты) обычно достигает около 20 мл/кг массы тела и затрудняет кардиореспираторную адаптацию доношенного ребенка к условиям внеутробной жизни. У недоношенных детей, которым свойственна гиповоле- мия и артериальная гипотензия при рождении, плацентарная трансфузия улуч шает адаптацию к условиям внеутробной жизни. Поэтому при преждевремен ных родах отделение закричавшего ребенка от матери (пережатие пуповины при неотделившейся плаценте) лучше проводить через 1 минуту, укладывая его после рождения на одном уровне с матерью. Безусловно, это должно со провождаться всеми перечисленными мероприятиями по «температурной за щите» ребенка и обеспечению проходимости воздухоносных путей В конце первого этапа помощи ребенку после рождения, длительность ко торого не должна превышать 20—25 секунд, врач должен оценить дыхание ре бенка. При появлении у ребенка адекватного дыхания (после санации и стимуля ции) следует сразу же определить частоту сердечных сокращений ( Ч С С ) , и если она выше 100 в минуту, а кожные покровы розовые (или с небольшим акроцианозом), надо прекратить дальнейшие мероприятия и организовать на блюдение (мониторинг) в последующие часы жизни. Внутримышечно всем де тям в родильной комнате надо ввести витамин К (однократное введение вика- сола в дозе 1 мг/кг массы тела). Если при наличии самостоятельного дыхания кожные покровы ребенка цианотичны, надо начать И В Л через маску с помощью мешка Амбу, следя за динамикой цианоза и определяя его причину. Наиболее часто общий цианоз обусловлен гемодинамическими нарушениями (сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца, персистирующая фетальная циркуляция, артери альная гипотензия разной этиологии и др.), поражениями легких (массивная аспирация, внутриутробная пневмония, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, ателектазы, пороки развития легких, синдром дыхательных расстройств и др.), ацидозом. Поэтому на фоне кислородотерапии необходимы рентгенограмма |