Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А З-
Болезни детей С-шаг реанимации (III этап) — терапия гемодинамических и метаболи ческих расстройств. При Ч С С менее 80 в минуту необходимо срочно начать наружный массаж сердца на фоне И В Л с использованием маски со 100% кон центрацией кислорода. Если в течение 2 0 - 3 0 секунд проведения массажа эф фекта нет, необходимо ребенка интубировать и начать И В Л в сочетании с массажем. Надавливают на нижнюю треть грудины (чуть ниже линии, соеди няющей соски, но не на мечевидный отросток из-за опасности разрыва пече ни), строго вниз на 1,5—2,0 см с частотой 100—120 раз в минуту. Координи ровать с вентиляцией легких массаж сердца нет необходимости. Оценивать эффективность непрямого массажа сердца надо по окраске кожи и характери стике пульса на бедренной артерии. Если в течение 60 секунд массажа сердца нет эффекта, то следует стимули ровать сердечную деятельность адреналином, который вводят в дозе 0,1 мл/кг массы тела 0,01% раствора (!) либо эндотрахеально (предпочтительнее), либо в вену пуповины. Вводимое количество раствора адреналина разводят равным количеством изотонического раствора натрия хлорида. Введение можно повто рить через 5 минут (до 3 раз). Одновременно продолжают И В Л и непрямой массаж сердца. При сохраняющейся брадикардии (менее 100 в мин) после введения адре налина и закрытого массажа сердца на фоне И В Л оцените вероятность гипо- волемии. Вслед за этим катетеризируют пупочную вену (длина пупочного ве нозного катетера равна расстоянию в см от плеча до пупка — 5 см, и кончик катетера должен находиться между диафрагмой и левым предсердием). При низком артериальном давлении и положительном симптоме «белого пятна» (в случае исчезновения «следа» через 3 секунды и более после надавливания пальцем врача, что является признаком гиповолемии), надо ввести волемиче- ские препараты (5% альбумин, изотонический раствор натрия хлорида, натив- ная плазма) в дозе 10—15 мл/кг массы тела. Если через 4—5 минут после начала И В Л ребенок бледен, цианотичен или у него брадикардия, то возможен жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|