Педиатрия

268 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
мечается слабый, высокочастотный, неэмоциональный крик, бедность движе­
ний, срыгивания, исчезновение коммуникабельности, приступы цианоза, тахи­
кардии и тахипноэ, тремор, бледность, потливость, вялость, анорексия, сниже­
ние мышечного тонуса или выраженная мышечная гипотония, приступы 
нерегулярного дыхания и апноэ, нестабильность температуры тела со склонно­
стью к гипотермии, судороги. Примерно у половины новорожденных детей с 
выявленной гипогликемией лабораторным методом отсутствуют какие-либо 
клинические ее проявления или имеется моносимптомность, атипичная клини­
ка. Причину этого видят в том, что мозг новорожденного в 40 раз более ак­
тивно, чем мозг взрослого, утилизирует кетоновые тела, за счет которых он 
может черпать до 1 5 - 3 0 % энергетических потребностей. Считают, что у детей 
с бессимптомной гипогликемией имеется более выраженная транзиторная фи­
зиологическая гиперкетонемия. 
Первое определение уровня глюкозы в крови целесообразно сделать через 
30—60 минут после рождения у детей из группы риска развития гипоглике­
мии, а далее, в течение первых двух суток, концентрацию глюкозы в крови 
следует определять каждые 3 ч и в последующие 2 дня каждые 6 ч. В некото­
рых клиниках даже существует «правило четверок»: в группах повышенного 
риска неонатальной гипогликемии уровень глюкозы определяют после рожде­
ния 4 раза с интервалом 1/2 ч, далее 4 раза — с интервалом 1 час, 4 ра­
за — каждые 2 ч, 4 раза — каждые 3 ч, 4 раза — с интервалом 4 ч, и затем 
2 раза в сутки до окончания 5-х суток. 
Необходимо иметь в виду, что внутриутробно плод получает через плацен­
ту глюкозу со скоростью 5 мг/кг/мин. Парентеральное введение растворов 
глюкозы начинают при уровне гликемии 2,2 ммоль/л и ниже. 
М е т о д А: глюкозу в дозе 0,4—0,8 г/кг (2—4 мл 20% раствора глюкозы 
на кг массы тела) вводят внутривенно по 1 мл в минуту. Далее продолжают 
инфузию глюкозы в дозе 4—8 мг/кг/мин, т. е. со скоростью 2,4—4,8 мл/кг/ч 
10% раствора глюкозы. При этом имеется опасность гипергликемии, которая 
может продолжаться более часа по окончании струйного введения глюкозы. 
М е т о д Б: глюкозу в дозе 0,2 г/кг/мин (2 мл 10% раствора глюкозы в 
течение 1 минуты) вводят внутривенно струйно и далее ее вливают капельно в 
дозе 6 - 8 мг/кг/мин (3,6-4,8 мл/кг/ч 10% раствора глюкозы). Если ребенок 
со 2—3-х суток жизни находится на полном парентеральном питании, то на 
каждые 100 мл 10% раствора глюкозы надо добавлять 2 мл 10% раствора 
кальция глюконата, 13 мл изотонического раствора натрия хлорида и 1,5 мл 
7% раствора калия хлорида. При необходимости (сохраняющаяся гипоглике­
мия) можно повышать концентрацию вливаемой глюкозы (12,5%, 15% рас­
творы глюкозы), а при гипергликемии (уровень глюкозы в крови более 
6,9 ммоль/л) - снижать ее (7,5%, 5% растворы глюкозы). При уровне глике­
мии 2,2-2,5 ммоль/л 10% раствор глюкозы можно назначать интрагастрально 
капельно. 
Гипогликемия исчезает через 4 минуты, частота гипергликемии низка. 
Если для поддержания нормального уровня гликемии необходимо вливать 
глюкозу со скоростью более 15 мг/кг/мин, то надо рассматривать вопрос о 
назначении гидрокортизона (5—10 мг/кг в сутки) или преднизолона (2— 
3 мг/кг в сутки), глюкагона (0,1—0,5 мг/кг внутримышечно 2 раза в сутки), 
А К Т Г (2 ЕД/кг внутримышечно 2 раза в сутки), диазоксида (суточная доза 
5 - 1 5 мг/кг с возможным увеличением до 2 0 - 2 5 мг/кг, разделить на 3 прие­
ма внутрь), соматостатина (2—8 мкг/кг/мин внутривенно капельно). 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: