Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Дефицитные состояния _
у детей раннего возраста 359 Таблица 3.25 Стартовая диетотерапия гипотрофии в нахале периода выяснения толерантности к пище Степень тяжести Объем смеси от должного по массе тела Частота кормлений Калораж, ккал/кг/сут. Белковая нагрузка, г/кг/сут. Длитель ность пери ода, дни I 2/3 7 100-105 1,5 1-2 II 1/2 8 75-80 0,7 3-7 III 1/3 10 60 0,6 10-14 Необходимо, чтобы с первого же дня лечения ребенок не терял массу тела, а с 3—4-го дня, даже при тяжелых степенях гипотрофии, начал ее прибавлять по 10—20 г в сутки. При тяжелых формах гипотрофии назначают парентераль ное питание — вводят глюкозу, растворы аминокислот, альбумин, солевые рас творы. Целесообразна также коррекция растворов препаратами калия (до 4 ммоль/кг/сут.), кальция, фосфора, магния. В период выяснения толерантности к пище постепенно (примерно по 10—20 мл на кормление ежедневно) увеличивают количество основной смеси, доводя его в конце периода до должного (на первом году жизни до 1/5 от фактической массы, но не более 1 литра). В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, стремясь достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь в этом возрасте (долженствующую массу), уменьшают количество кормлений, приступают к последовательному введению необходи мых по возрасту прикормов. Нагрузку углеводами в переходный период доводят до 14-16 г/кг/сут. и после этого начинают увеличивать нагрузку белками и жирами. Повышения количества белков достигают добавлением белковых смесей и продуктов (бел ковый энпит); углеводов (включение сахарного сиропа, каш). Для увеличения в рационе жиров используют бифилин, жировой энпит, яичный желток. Критерием эффективности диетического лечения являются: улучшение эмоционального тонуса, нормализация аппетита, улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей, ежедневные увеличения массы на 25-30 г, норма лизация индекса Л. И. Чулицкой (упитанности), восстановление утерянных и приобретение новых навыков психомоторного развития, улучшение перевари вания пищи (по данным копрограммы). В случае появления признаков сниже ния толерантности к пище пищевую нагрузку временно уменьшают с последу ющим постепенным ее наращиванием. В период усиленного питания ребенок получает приблизительно такое же питание, как его сверстники, не имеющие гипотрофии. При этом энергетиче ское обеспечение и белковая нагрузка на фактическую массу тела больше, чем у здоровых детей (табл. 3.26). Более значительные количества белка не усваиваются, а потому бесполез ны, мало того, они могут способствовать развитию метаболического ацидоза. Для каждого больного ребенка необходим индивидуальный подход к диете и ее расширению, которое осуществляют под обязательным контролем дина мики массы тела, копрограммы. |