Педиатрия

Инфекционные заболевания 
у детей 
427 
молоко пораженного туберкулезом крупного рогатого скота, а также внутриут­
робное инфицирование. 
Восприимчивость — низкая. Первоначальное инфицирование — высокое. 
П а т о г е н е з .
Возможность развития заболевания определяется в первую 
очередь состоянием здоровья, условиями проживания, характером питания. 
Риск заболевания туберкулезом существенно возрастает у детей с ослабленным 
иммунитетом на фоне рецидивирующих заболеваний, проживающих в сырых, 
холодных помещениях, получающих недостаточное, несбалансированное пита­
ние. 
В патогенезе заболевания можно выделить следующие основные звенья: 
1. Внедрение микобактерий туберкулеза в легкие. 
2. Формирование туберкулезного очага (гранулемы или первичного фо­
куса). 
3. Распространение возбудителя по лимфатическим сосудам и его фикса­
ция в регионарных лимфатических узлах. 
4. Пролиферация (творожистый некроз, образование эпителиоидных и ги­
гантских клеток Пирогова—Лангханса). 
5. Бактериемия, сопровождающая все предыдущие этапы. 
6. Кальцификация туберкулезных очагов. Жизнеспособные бактерии могут 
персистировать в кальцифицированных очагах много лет. 
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а
полиморфна. Могут поражаться все органы и сис­
темы вследствие бактериемии. У детей чаще всего встречается первичный ту­
беркулез, протекающий обычно бессимптомно. Первые клинические признаки 
чаще развиваются через 1—6 месяцев после инфицирования. Они характеризу­
ются отсутствием локальных поражений, превалированием симптомов общей 
интоксикации, наклонностью к генерализации инфекции, распространением 
преимущественно лимфогенным путем с образованием очагов легочной и вне-
легочной локализации, поражением лимфатической системы, высокой чувст­
вительностью органов и тканей ребенка к микобактериям туберкулеза и про­
дуктам их распада, наклонностью организма к гиперергическим воспалитель­
ным реакциям. Обязательно обращают внимание на наличие в клинической 
картине замедления темпов роста, дефицита массы тела, длительного кашля, 
утомляемости, анорексии, ночных потов, субфебрилитетов, сосудистого рисун­
ка в надлопаточной области, полилимфаденопатии. 
Туберкулезная интоксикация обычно проявляется синдромом общей ин­
токсикации, микрополиаденией, гепатолиенальным синдромом, дефицитом 
массы тела на фоне виража туберкулиновых проб. 
Клинигеские формы туберкулеза у детей: 
1. Врожденный туберкулез. 
2. Туберкулез органов дыхания (85,3%): 
— первичный туберкулезный комплекс (до 13,2%); 
— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (71,2%); 
— диссеминированный туберкулез легких (до 6%); 
— туберкулезный плеврит (до 12,7%); 
— очаговый туберкулез легких (ранняя форма вторичного туберкулеза — 
88,4%, первичного генеза до 30%); 
— инфильтративный туберкулез легких; 
— казеозная пневмония; 
— туберкулема легких; 
— кавернозный туберкулез. 
3. Туберкулез мозговых оболочек и Ц Н С (менингит, менингоэнцефалит). 

428 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: