Периоды детского возраста —

52 
Г Л А В А 1 
Пропедевтика детских болезней 
Оконгание табл. 1.5 
Возраст 
Центили 
Возраст 
3 
10 
25 
50 
75 
90 
97 
6 лет 
12,56 
13,27 
14,03 
15,08 
15,72 
16,87 
18,38 
7 лет 
12,64 
13,27 
14,14 
15,20 
15,78 
17,05 
18,75 
8 лет 
12,82 
13,48 
14,35 
15,36 
16,18 
17,54 
19,33 
9 лет 
13,08 
13,77 
14,67 
15,62 
16,75 
18,14 
20,23 
10 лет 
13,35 
14,04 
15,01 
15,98 
17,37 
18,88 
21,13 
11 лет 
13,69 
14,41 
15,39 
16,65 
18,03 
19,65 
22,08 
12 лет 
14,03 
14,83 
15,89 
17,36 
18,81 
20,47 
23,08 
13 лет 
14,49 
15,33 
16,44 
18,16 
19,54 
21,15 
24,12 
14 лет 
14,98 
15,82 
17,03 
18,96 
20,31 
21,97 
25,15 
15 лет 
15,52 
16,34 
17,52 
19,59 
20,97 
22,61 
26,15 
16 лет 
16,01 
16,79 
17,98 
20,02 
21,55 
23,19 
27,03 
17 лет 
16,47 
17,16 
18,32 
20,39 
21,89 
23,69 
27,63 
18 лет 
16,87 
17,53 
18,64 
20,68 
22,16 
24,14 
28,16 
19 лет 
17,16 
17,87 
18,96 
20,99 
22,34 
24,49 
28,56 
Параметрический способ.
Диапазон варьирования признаков или диапа­
зон распределения разбивают на определенные участки, которые и являются 
основой для построения оценочных шкал. При параметрическом построении 
шкала включает в себя среднюю арифметическую и отклонения от нее, изме­
ряемые величиной
 сигмы (среднего квадратигеского отклонения).
Чем больше 
величина отклонения от среднего в единицах сигмы, тем менее вероятно на­
блюдение такой величины признака в популяции здоровых детей. В зависи­
мости от границы сигмальных отклонений выделяют шесть характеристик со­
стояния определяемых антропометрических показателей: I — среднее развитие 
(М ± l a ) ; II — ниже среднего (от М — 1а до М — 2а); III — низкое (от М - 2а 
до М - З а ) ; I V — выше среднего (от М + 1а до М + 2а); V — высокий уровень 
развития (от М + 2а до М + За); VI — область очень низких (очень высоких) 
величин (отклонения более или менее З а ) . 
Отклонения исследуемого параметра более чем на 2а в ту или другую сто­
рону расценивают как патологические, и такие дети требуют дополнительного 
обследования. 
Недостатком этого метода является то, что он не дает представления о 
взаимной связи определяемых признаков, о наличии или отсутствии гармо­
ничности их сочетания. 
Согласно рекомендациям В О З , в настоящее время широко используется 
оценка
 «Z—score»,
которая рассчитывается по формуле: 
показатель данного ребенка - медиана стандартного ребенка 
Z
 score -
стандартное отклонение в популяции 

Периоды детского возраста — 
Физическое и половое развитие 
53 
Положительные величины
 Z—score
свидетельствуют об увеличении антро­
пометрического показателя по сравнению со стандартом, а отрицательные — о 
снижении параметра по сравнению со стандартной величиной. Если
 Z—score 
находится в интервале ±0,67, то антропометрический показатель оценивается 
как средний; если в интервале от + 0,67 до ± 1,34, показатель оценивается выше 
или ниже среднего; от + 1,35 до ± 2,0 — высокий или низкий. При выраженных 
положительных или отрицательных величинах
 Z—score
(более 2,0 или менее 
2,0) показатель расценивается как очень высокий или очень низкий. 
Простота построения параметрических шкал и возможность их создания с 
помощью малого числа наблюдений делают их весьма удобными и популяр­
ными. Хотя очевидно, что параметрические шкалы являются условными мате­
матическими моделями распределений и достаточно строго описывают распре­
деления, подчиняющиеся закону Гаусс-Лапласа. Однако таких распределений в 
возрастной физиологии мало. Вот почему предпочтительнее непараметриче­
ские оценки. 
Непараметрический способ оценки антропометрических данных (по 
центильным таблицам).
Метод перцентилей находит широкое применение 
для оценки физического развития детей и подростков. Центильные таблицы 
составляются следующим образом. Измеренные признаки физического разви­
тия большой группы здоровых детей различного возраста и пола располагают 
от минимальных до максимальных значений. Затем каждый ряд этих показа­
телей делят на 100 равных частей, при этом определяют границы каждой из 
выделенных групп показателей. Таким образом, центиль представляет собой 
сотую часть вариационной шкалы, а центильный интервал — разницу между 
двумя соседними центилями. Центильные таблицы позволяют определить, ка­
кой порядковый номер занимает тот или иной антропометрический признак 
на стандартной шкале, причем достигнутое значение показывает, сколько про­
центов здоровых детей отличается от обследуемого ребенка. С помощью цен-
тильных таблиц оценивают разные признаки (показатели), например длину 
тела для данного возраста, массу тела для данного возраста, массу тела для 
данной длины тела, окружность грудной клетки для данной длины тела и др. 
Примеры центильных таблиц - см. Приложение 1. В них центильная шкала 
представлена 7 числами, отражающими значения признака, ниже которых он 
может встретиться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97% детей возрастно-поло-
вой группы. 
Оценка антропометрических показателей дается в зависимости от того, 
в какой «коридор» помещен признак: 
• Область, или «коридор», №1
(от 0 до 3 центиля). Область « о ч е н ь 
н и з к и х в е л и ч и н » , встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). 
Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консуль­
тирование и, по показаниям, обследование. 
Область, или «коридор», № 2
(от 3 до 10 центиля). Область « н и з к и х в е -
л и ч и н», встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование и 
обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или раз­
вития. 
Область, или «коридор», № 3
(от 10 до 25 центиля). Область величин « н и ж е 
с р е д н е г о » , свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста. 
Область, или «коридор», № 4
(с 25-го до 75-го центиля) — область « с р е д ­
н и х в е л и ч и н » , свойственных 50% здоровых детей данной возрастно-поло-
вой группы. 

54 
Г Л А В А 1 
Пропедевтика детских болезней 
Область, или «коридор», №5
(от 75-го до 90-го центиля). Область величин 
« в ы ш е с р е д н е г о » , свойственных 15% здоровых детей. 
Область, или «коридор», № 6
(от 90 до 97 центиля). Область « в ы с о к и х 
в е л и ч и н » , свойственных 7% здоровых детей. 
Область, или «коридор», №7
(от 97 до 100 центиля). Область « о ч е н ь 
в ы с о к и х в е л и ч и н » , свойственных не более чем 3% детей обследованной 
группы. Высока вероятность патологической природы изменений, поэтому 
требуется консультирование и обследование. 
Величины признака в пределах от 3-го до 97-го центиля приблизительно 
соответствуют величинам в пределах от —2 сигм до +2 сигм. 
В том случае, если разность номеров областей (коридоров) между любыми 
двумя оцениваемыми показателями не превышает 1, можно говорить о гармо­
ническом развитии. Если эта разность составляет 2, то развитие следует счи­
тать умеренно или вероятно дисгармоническим; при разности, превышающей 
3 балла и более, — налицо дисгармоническое развитие. 
Поскольку качественная оценка роста возможна только при анализе после­
довательных измерений ребенка, проводимых в декретированные сроки, для 
оценки темповых изменений отдельных показателей (длина тела, масса тела, 
окружность грудной клетки, окружность головы) предложены
 центильные гра­
фики.
О стабильных темпах говорят тогда, когда «кривая» графика постоянно 
проходит в одной центильной зоне. Если «кривая» графика перемещается в 
выше- или нижележащие зоны, то говорят, соответственно, о «ускоренных» 
или «замедленных» темпах роста. Методические подходы к оценке физическо­
го состояния данным методом аналогичны таковым при работе с центильны-
ми таблицами. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: