Транзиторная микроскопигеская гематурия

Заболевания органов 
мочевыделительной системы 
683 
— при гастроэнтерите с дегидратацией; 
— при состояниях, сопровождающихся высокой лихорадкой: 
— после инструментальных исследований уретры и мочевого пузыря. 
П р и н е ф р о т и ч е с к о й ф о р м е Х Г Н наряду с
 разными формами 
нефротигеского синдрома
(см. раздел 3.10.3) исключают
 ортостатиге-
скую протеинурию
(см. с. 687). 
Лечение
ХГН назначают индивидуально в зависимости от формы и тече­
ния болезни; наличия и стадии почечной недостаточности; сопутствующих за­
болеваний и осложнений. Базисная терапия включает диету, режим, фитотера­
пию и санацию очагов инфекции. 
Диета зависит от функционального состояния почек. В период обострения 
у детей с гематурическим вариантом ХГН диету строят по образу назначаемой 
при ОГН. При обострении у больных с гематурической и смешанной формами 
течения рекомендуют бессолевую малобелковую диету (суточное количество 
белка около 1 г/кг) — стол № Зс. Расширение диеты и увеличение белковых 
нагрузок проводят более медленно, чем при ОГН. 
Постельный режим назначают только в остром периоде заболевания. 
Фитотерапия может проводиться длительное время (месяцы и годы) и мо­
жет включать как настои отдельных трав, так и сборы (по Н. Г. Ковалевой) 
следующего состава: лаванда колосовая; черная смородина; лист белой березы; 
плоды можжевельника обыкновенного; шишки хмеля обыкновенного; лепест­
ки крымской розы; листья толокнянки обыкновенной; лист брусники; лист по­
дорожника; крапива двудомная; плоды коричневого шиповника: ягоды лесной 
земляники; побеги хвоща полевого. 
Медикаментозную терапию целесообразно строить с учетом морфологиче­
ского варианта заболевания. 
При мембранозном гломерулите: 
1) при изолированных проявлениях в виде протеинурии и отеков целесо­
образно диетическое лечение с добавлением курантила или индометацина; 
2) при наличии признаков почечной недостаточности или гипертензии це­
лесообразна терапия глюкокортикоидами, цитостатиками и антиагрегантом. 
Из цитостатиков назначают циклофосфамид или азатиоприн, хлорабуцил. Из 
иммунодепрессоров также рекомендуют циклоспорин А. 
Мезангиопролиферативный
ХГН: 
1) первое обострение нефротического синдрома лечат глюкокортикоидами; 
2) в случае рецидивов используют 4-компонентную схему терапии (глюко-
кортикоиды + цитостатик + гепарин + антиагрегант). 
Фокально-сегментарный гломерулосклероз —
наиболее резистентная к тера­
пии форма ХГН. Применяют два варианта его лечения: 
1) поддерживающая и симптоматическая терапия; 
2) активная комплексная 4-компонентная терапия с периодическими кур­
сами пульс-терапии глюкокортикоидами. 
П р о т и в о п о к а з а н и я м и для назначения иммунодепрессантов являют­
ся дизэмбриогенез и гипоплазия почечной ткани. П р о т и в о п о к а з а н и я 
для назначения глюкокортикоидов — амилоидоз, инфекции, опухоли почек. 
Профилактика
ХГН включает своевременное выявление и лечение хро­
нических очагов инфекции, адекватную терапию ОГН, рациональное примене­
ние гамма-глобулинов и других препаратов крови, нефротоксических препа­
ратов. 
Прогноз
при ХГН зависит от клинической формы заболевания. Благопри-

684 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
ятен он при нефротическом синдроме с минимальными изменениями мембран 
клубочков (выздоровление у 80—90% больных). Но в большинстве случаев 
ХГН — заболевание с неуклонным прогрессированием, постепенно приводящее 
к склерозированию почечной ткани. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: