Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| 2) патохимигескую
— освобождение и синтез химических медиаторов аллергии; 3) патофизиологигескую — клинические проявления. «Ранняя фаза» анафилаксии. В патохимической стадии выделяют этап освобождения и образования первичных медиаторов и вторичных. Клюгевым механизмом местных и общих проявлений аллергии I типа явля ется дегрануляция тугных клеток с выделением преформированных первич ных медиаторов, транспортируемых и синтезируемых данной клеткой. Среди медиаторов первыми по времени (уже на 3-й минуте) освобождаются гиста- мин, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), фактор хемотаксиса эозинофилов (ФХЭ), простагландин D. Далее в течение получаса выделяются лейкотриены (медленно реагирую щая субстанция анафилаксии — МРС-А), тромбоксан А 2 , эндоперекиси, а так же активные формы кининов, активирующие фактор XII свертывания крови, т. е. каскад коагуляции. Одновременно из тучных клеток освобождается целый спектр ферментов, а также цитокины (рис. 3.7). Это так называемая «ранняя фаза» анафилаксии. «Поздняя фаза» отмечается через 6—12 ч (только при высоких концентра циях АГ) и имеет выраженный компонент воспаления, опосредованный медиа торами активированных эозинофилов, полиморфноядерных гранулоцитов, тромбоцитов и макрофагов. В этой фазе происходит повышение сосудистой проницаемости, миграция лейкоцитов по поверхности эндотелия («эффект роллинга») за счет их взаимодействия с молекулами адгезии, закрепление кле ток на эндотелии сосудов в месте реакции и миграция клеток в ткани. На коже при этом образуются эритематозные инфильтраты, в легких — обструк ция, обусловленная изменениями слизистой оболочки бронхов. Пусковой момент воспаления при аллергии II (антителопосредованный ци- тотоксический) и III типа (иммунокомплексно-опосредованный, тип Артюса, «болезни иммунных комплексов»)— активация системы комплемента. Компо ненты системы комплемента, активируемого в данных случаях по классическо му пути, обладают спектром эффектов: хемотаксическим, анафилатоксическим C 3d , С, а (неспецефическая дегрануляция тучных клеток), опсонизирующим C Jb , активирующим выброс гранул нейтрофилами — С 5а , цитолитическим — «мемб- раноатакующий комплекс» — С 6 С 7 , С 9 . Морфологическая характеристика депо зитов комплемента при реакциях II, III типов различна. Первичные медиаторы IV типа аллергии — лимфокины (цитокины) выде ляются из специфических Т-лимфоцитов и обладают следующими эффектами: хемотаксическим, бласт-трансформирующим, а также цитолитическими и ре- гуляторными. |