Пм 01. «Диагностическая деятельность»
жүктеу/скачать 21 Kb.
|
Фельдшерская история болезни стационарного больного (учебная)
- Бұл бет үшін навигация:
- Состояние кожи и слизистых оболочек
- Костно-мышечная система
- Сердечно - сосудистая система
- . Система органов пищеварения и брюшной полости
- Мочевыделительная система
- Эндокринная система
- Нервная система
- Лимфатическая система
| Физические данные
Оценка тяжести состояния _________________________________________ Сознание ___________Ясное ___________________________________________ Положение______Активное __________________________________________________ Телосложение_Нормальное Рост 89 Вес 23 кг Тип конституции ________________________________________________ Состояние кожи и слизистых оболочек Цвет бледная Тургор кожи__нормальный Влажность ___________ _________________________________________ Дефекты__________________________________________________________ (рубцы, сыпи, пролежни, сосудистый рисунок, волосяной покров) Костно-мышечная система Мышцы и кости развиты симметрично. 4.Дыхательная система Изменение голоса ______Хриплость____________________________________________ ЧДД ____23_______________________________________________ Тип дыхания Форма грудной клетки без потологии Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная (подчеркнуть). Нет Характер дыхания: глубокое, поверхностное, ритмичное (подчеркнуть). Ритмичное Кашель (характеристика): _Сухой Наличие и характер мокроты:_______________________________________ Пальпация грудной клетки:__________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Перкуссия грудной клетки:__________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Аускультация легких: _Жёсткое дыхание. Прослушиваются влажные мелклпузырчатые хрипы. Крепитации нет. (хрипы сухие, влажные) 5. Сердечно - сосудистая система Пульс: Симметричный, равномерный, удов наполниния. ЧСС-102 (частота, ритм, наполнение, напряжение) Артериальное давление 110/70 Пальпация: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ (верхушечный толчок пальпируется / не пальпируется) Аускультация: _Тоны сердца ясные, ритмичные. На верхушке сердца первый тон сохранен. 6. Система органов пищеварения и брюшной полости Осмотр полости рта и зева: _Губы розовые, умеренно влажные, без трещин. Рот-слизистая оболочка гиперемирована. Язык бледноват с белым налётом (язык, зубы, десны, небо, акт глотания) Живот: __Правильной округлой формы, симметричный не вздутвыпячиваний и западений нет (участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме) Пальпация живота:_________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (болезненность, вздутие, напряжение) Аускультация живота:___________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ (шумы кишечной перистальтики) Особенности питания: аппетит - сохранен, повышен, понижен (подчеркнуть) Отрыжка: да, нет, кислая, горькая, воздухом (подчеркнуть). Изжога ______________________________________________________ (до или после приема пищи, каких продуктов питания) Тошнота _Нет (с приемом, какой пищей связано ее возникновение) Рвота Нет (время наступления, связь с приемом пищи, характер примесей - кровь, слизь, желчь, каловые массы; приносит ли облегчение) Диарея _Нет (кратность, консистенция, цвет каловых масс, характер примесей) Запор _Нет 7. Мочевыделительная система Мочеотделение ___________________________________________________ Симптом поколачивания по поясничной области _______________________ __________________________________________________________________ Отеки, их локализация ______________________________________________ __________________________________________________________________ 8.Эндокринная система Видимое увеличение щитовидной железы: __________________________________________________________________ Экзофтальм: _____________________________________________________ 9.Нервная система Зрачковые рефлексы: ______________________________________________ Нарушение походки: _______________________________________________ Тремор: __________________________________________________________ Парезы, параличи :_________________________________________________ Чувствительность: _________________________________________________ Мышечная сила: _________________________________________________ Вегетативная нервная система: _______________________________________ __________________________________________________________________ (побледнение, покраснение кожи, дермографизм, потливость, слюнотечение) 10.Лимфатическая система ________________________________________ __________________________________________________________________ жүктеу/скачать 21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|