Пневматоз
жүктеу/скачать 20,73 Mb.
|
1 2
Байланысты:пневматоз
ПневматозОрындаған Шакибаева Айгерім Сәтен Нұрайым Омарова Алина Тобы 316А Тексерген Бауыржан Туралыұлы Ішек пневматозы - бұл ішек қабырғасында ауа кисталары пайда болатын патологиялық процесс. Ауру іштің тарылған ауырсынуымен және толықтық сезімімен көрінеді. Нәжістің бұзылуы, жүрек айну, кекіру, құсу бар. Диагностикалық шараларға гастроэнтерологтың тексеруі, іш қуысының рентгенографиясы, ирригоскопия және колоноскопия кіреді. Пневматоздағы басым белгілерге байланысты карминативті, спазмолитикалық, іш жүргізетін немесе диареяға қарсы препараттар тағайындалады, газ түзетін өнімдерді тұтынуды азайтатын диеталық тамақтану.Негізгі ақпарат Ішек пневматозы - асқазан-ішек жолдарының сирек ауруы, онда ішек газдары орган қабырғасының қалыңдығына еніп, онда ауа қуыстарын құрайды. Көбінесе патологиялық процесс тоқ ішектің немесе иеюнумның субмукозды немесе субсерозды қабатында локализацияланған. Ауру барлық жастағы адамдарға әсер етуі мүмкін, бірақ көбінесе нәрестелер мен қарт адамдарда физикалық белсенділіктің төмендеуіне және жиі ас қорыту бұзылыстарына байланысты байқалады. Ауа кисталары диаметрі 0,5-тен 5 см-ге дейін өзгеруі мүмкін. Процестің таралуы бойынша пневматоз шектеулі, ішектің бір аймағына әсер ететін және диффузиялық болып бөлінеді. Соңғысы патологиялық түзілістердің ішек трактінің бүкіл аймағында біркелкі таралуымен сипатталады.Item 4 Item 5 Патогенез Патологиялық кисталардың пайда болу механизмі толық зерттелмеген. Бүгінгі күні ішек пневматозының пайда болуының үш теориясы бар: өкпелік, инфекциялық және механикалық. Өкпе теориясына сәйкес пневматоз өкпенің созылмалы ауруларына байланысты пайда болады (бронх демікпесі, ӨСОА). Тұрақты жөтелдің нәтижесінде альвеолалардың микрокөздері пайда болады, пневмомедиастин пайда болады, бұл ауаның ретроперитональды кеңістікке таралуына әкеледі. Ол жерден бос газ ішек қабырғасына диффузияланып, сероздың астында жиналады. Аурудың пайда болуының жұқпалы теориясына сәйкес, бактериялар бөлетін газдар қабынған ішек қабырғасына еніп, үлкен көпіршіктерді қалыптастыру үшін біріктірілуі мүмкін. Гастроэнтерологияда пневматоздың механикалық теориясы ең үлкен мойындалды. Бұл тұжырымдамаға сәйкес, ішек ауа кисталары асқазан-ішек жолдарының біріншілік патологиясында (ісік, энтероколит, стеноз) және ішектің қан және лимфа тамырларының туа біткен ақауларында пайда болады. Асқазан-ішек жолдарының ауруларының фонында ішектің ішкі қабатының травматизациясы және жұқаруы орын алады. Ішек ішілік қысымның әсерінен газ микродефекттерден өтіп, шырышты қабық асты лимфа тамырларына түсіп, перистальтика көмегімен ішектің шырышты қабатында таралады. Кисталар ішкі жағынан эпителиймен қапталған және құрамында әртүрлі газдар болуы мүмкін: азот, оттегі, сутегі, аргон, көмірқышқыл газы және т.б. Ішек пневматозының белгілері Аурудың клиникалық көрінісі таралу дәрежесіне және газ қуыстарының санына байланысты. Науқастар іштегі ыңғайсыздық пен ауырлық сезіміне, газдардың бөлінуінің бұзылуына (метеоризм) шағымданады. Айқын локализациясыз іштің мезгіл-мезгіл крампингтік ауырсынуы бар. Ауа кистасының пайда болуы перистальтиканың баяулауына және іш қатуға әкеледі. Нәжістің болмауы шырыш аралас диареямен ауыстырылады. Жүрек айнуы мен құсу, жағымсыз иіспен кекіру бар. Пневматоздың диффузды таралуы науқастың жалпы жағдайының нашарлауына әкеледі: терінің бозаруы байқалады, әлсіздік жоғарылайды, қан қысымы төмендейді, жүрек соғу жиілігі компенсаторлық жоғарылайды. Асқынулар Ішек ішілік қысымның жоғарылауы ішек ілмектерінің пішінінің өзгеруіне волвульс немесе инвагинацияның пайда болуына ықпал етеді. Көпіршіктердің санының ұлғаюы немесе олардың мөлшерінің ұлғаюы обструктивті ішек өтімсіздігінің дамуымен органның люменінің толық немесе ішінара бітелуіне әкеледі. Обтурация ағзаның жалпы интоксикациясымен бірге жүреді, бұл инфекциялық-токсикалық шок пен өлімге әкелуі мүмкін. Қуыстардың өсуі ішектің адгезиясының пайда болуына ықпал етеді. Ішек қабырғасына қысым оның тамақтануының бұзылуына, ишемия мен некроздың дамуына әкеледі. Органның бөліктерінің некрозы және артық газ қысымы ішек қабырғасының жыртылуына және ішектің мазмұнының іш қуысына енуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда перитонит пайда болады, ал шұғыл шаралар болмаған жағдайда - сепсис. Диагностика Шектеулі ішек пневматозымен, айқын спецификалық белгілердің болмауына байланысты диагноз қою қиын. Ауырсыну, ас қорыту процесінің бұзылуы жағдайында пациенттер гастроэнтерологпен кеңесу керек. Маман кешенді тексеру жүргізеді, ауру мен қатар жүретін аурулардың тарихын зерттейді, асқазан-ішек жолдарының ауруларына ерекше назар аударады. Кейбір жағдайларда іш қуысын терең пальпациялағанда, жүзім шоғырына ұқсайтын ішек жолының бойымен жіпте өтетін шағын дөңгелек түзілімдерді сезінуге болады. Диагнозды анықтау үшін келесі зерттеулер жүргізіледі:Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы. Тізбекте орналасқан әртүрлі көлемдегі газ көпіршіктерін анықтауға мүмкіндік береді. Пневматоз ісінген ішек ілмектерінде қос сақиналы көлеңкелердің болуымен сипатталады. Ирригоскопия. Бұл әдісті қолдана отырып, артық газды қабырғамен бөлінген бірнеше тығыз орналасқан дөңгелек көлеңкелер түрінде тоқ ішектің кеңейтілген ілмектерінде анықтайды. Зерттеу кезінде люменнің тарылуын, патологиялық ісіктерді, ішек түтігінің жараларын анықтауға болады Колоноскопия. Эндоскопиялық зерттеу газ көпіршіктерін визуализациялауға, зақымдану дәрежесін және асқазан-ішек шырышты қабатының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда эндоскопист гистологиялық талдау үшін ішектің биопсиясын жүргізеді.Пневматоздың дифференциалды диагностикасы бейспецификалық колитпен, пневмоперитонеуммен, дивертикуламен және ішектің дупликациясымен жүзеге асырылады. Толық обтурация кезінде басқа этиологияның ішек өтімсіздігі алынып тасталады. Ішек пневматозын емдеу Асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларының фонында патологияның екінші рет дамитындығына сүйене отырып, алдымен аурудың негізгі себебін жою қажет. Пневматозды емдеу тактикасы ісінуді азайтуға және газдардың табиғи жолмен шығуын жеңілдетуге бағытталған. Ішектің зақымдалған аймағын резекциялаудан кейін аурудың жиі қайталанатындығына байланысты, көпіршіктерді хирургиялық алып тастау өте сирек қолданылады. Ауруды емдеу келесі бағыттар бойынша жүзеге асырылады:Медициналық терапия. Аскөк пен симетикон негізіндегі препараттарды тағайындауды қамтиды, олар метеоризм белгілерін жояды. Іштің ауырсынуы мен құрысулары үшін спазмолитиктер, іш қату үшін - іш жүргізетін дәрілер, диареяға қарсы препараттар қолданылады. Перистальтиканы бәсеңдету кезінде прокинеттер тағайындалады. жүктеу/скачать 20,73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2