Науқас А. рентгендік суреті Науқас А. Клиникалық диагноз: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, аралас типті, өте ауыр ағым, өршу фазасы. ТЖ II. Екіншілік өкпелік гипертензия (ӨАОҚ=34 мм с.б.). СӨЖ, компенсация. ҚАЖ I ӨСОА медикаментсіз емі - Қауіп факторларын жою
- Темекіден бас тарту
- Өндірістікқауіп факторларды болдырмау
- Респираторлы инфекциялардың алдын
- алу (гриптан вакцинация)
- Науқастарды оқыту және өкпелік реабилитация бағдарламалары
- Оттегімен емдеу
ӨСОА медикаменттік емі Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының тұрақты сатыдағы емі GOLD 2010 - Қысқа әсерлі бронходилататорлар – қажетіне қарай және ӨСОА I сатысында
- Ұзақ әсерлі бронходилататорлар – ӨСОА II сатысынан бастап базистік емі
- Ұзақ әсерлі бронходилататорлар үнемі; реабилитациялық шаралар
- Ұзақ кислородотерапия
- Хирургиялық ем мүмкін
- Қауіп факторларын белсенді төмендету
- Қысқа әсерлі бронходилататорлар қажетіне қарай
- ЖДШК1 < 30%
- н/емее
- ЖДШК1 < 50% + созылмалы тыныс жеткіліксіздігі
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
- 30% ≤ ЖДШК1 < 50%
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
- 50% ≤ ЖДШК1 < 80%
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
- ЖДШК1 ≥ 80%
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
Қысқа әсерлі БД (қажетіне қарай және ӨСОА I сатысында) - Қысқа әсерлі -2-агонистер
| | | | | | | - Вентолин
- Сальбутамол
- Саламол
| - Қысқа әсерлі М-холинолитик
| | | | | | | | - Фенотерол + Ипратропиум бромид
| | - Ксантиндер (теофиллиндер)
| | Ұзақ әсерлі ДБ (ӨСОА II сатысынан бастап базистік емі) - Ұзақ әсерлі -2 агонистер (ҰӘБД)
| | | | | | | | - Ксантиндер (теофиллиндер)
| | | | | | | | Oнбрез® Бризхалер® Индакатерол - 24 сағат әсер ететін бірінші 2-агонист, тәулігіне 1 рет
- Тез әсер етеді- 5 минут ішінде
- Ұзақ әсер етеді - 24 сағат
- Қауіпсіз және науқастар жақсы қабылдайды
- Мөлшерлері: 150 мкг, 300 мкг
- қорапта 30 капсула
- Инструкция по медицинскому применению препарата Онбрез
ӨСОА серетидтің (флутиказон+сальметерол) мөлшері: - Серетид ДАИ 25/250 мкг 2 ингаляция х 2 рет/тәу
- Серетид Мультидиск 50/500 мкг
- 1 ингаляция х 2 рет
Тұрақты ӨСОА емі: - Муколитиктер:
- N-ацетилцистеин (флуимуцил, мукосолвин, АЦЦ). Препарат көбіне 600 – 1200 мг/тәул мөлшерінде, таблетка немесе ұнтақ ретінде тағайындалады немесе 300 – 400 мг мөлшерінде күніне 2 рет небулайзердің көмегімен енгізіледі.
- Амброксол (ласальван) - тыныс жолдарынң шырыштының секрециясына, қабынуға қарсы және антиоксидантты әсер береді , сурфактанттардың пайда болуын жоғарылатады. 30 мг-нан тәуілігіне 3 рет.
- Бактерияға қарсы препараттар: Ең жиі кездесетін үш патогенді микроорганизм: Haemophilus influanzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis қарсы Сонымен қоса сирек кездесетін басқа пиогенді бактериялар: стрептококктар, стафилококктар, граммтеріс микроорганизмдер. Амоксициллин-клавуланаты, екінші қатарлы цефалоспориндерді және фторхинолондар жиі қолданылады.
- ӨСОА асқынуындағы жедел тыныс жеткіліксіздігі кезінде, аз мөлшерде гепарин әрбір 8-12 сағат сайын 5000 бірлік мөлшерінде, тері астына.
ӨСОА өршу критерилері (N.R.Anthonisen) - ентігудің пайда болуы және күшеюі
- қақырық мөлшерінің өсуі
- қақырықтың іріңдеуі
- Барлық 3 белгінің болуы - өршудің I типі,
- екі белгінің болуы - өршудің II типі,
- 1 белгінің болуы - өршудің III типі.
ӨСОА өршулеріндегі негізгі препараттар: - бронхолитикалық
- муколитикалық
- глюкокортикоидтар
- антибактериалды заттар
ӨСОА өршуіндегі емдік бағдарлама: - ; РаО2 60 мм с.б. жеткенше.; SаО2 90-95%.
- сальбутамол Оксигенотерапия - 15—18 сағ. Ылғал 30—40% қсопа, 4—5 л/мин жылдамдықпен + ипратропий аэрозолі (беродуал), 2 доза әрбір 20 мин, 10 дозаға дейін, кейіннен 2 доза х 4 рет;
- егер сальбутамолға қарсы көрсеткіш болса - ипратропий аэрозолі I —2 доза х 3рет;
- топикалық ИГКС: флутиказон, будесонид немесе беклометазон 2 доза х 4 рет.;
- теофиллин 200 мг, 10 мл - 2% раствор; кейін 100 мг, 5 мл, 2% , каждый час, 2 раза;
- преднизолон (метилпреднизолон) к/і 60 мг х 3 рет - 3-5 күн; немесе ауыз арқылы преднизолон 40 мг – 14 күн.
- гепарин т/а 2500 Б х 4 рет, қан ұюды бақылау; эноксапарин т/а 20—40 мг 1 р/тәу; далтепарин т/в 2500-5000 ХБ х 1 рет;
- пентоксифиллин к/і 1 амп., 100 мг, 2 рет;
- амброксол к/і, б/е 1 амп., 15 мг х 3 рет;
- ацетилцистеин ішке 600 мг/тәу;
- фуросемид к/і 20 мг, 2 мл; немесе торасемид к/і 20 мг.
ӨСОА инфекциялық өршуі - Амоксициллин 500 мг х рет; амоксициллин/клавуланат 625 мг х рет – 7-10 күн;
- Макролид: кларитромицин 250мг х 2 рет;
- азитромицин (азимед) к/і н/се ішке 500 мг х 1 рет - 3 күн; мидекамицин 400 мг х 3 рет;
- Фторхинолон: ципрофлоксацин 250—500 мг х 2рет; левофлоксацин (Флоксиум) 500 мг х 1 рет; мо-ксифлоксацин.
Науқас А. емі - Тәртіп II.
- Диета 15.
- Преднизолон 90 мг к/і - 3-5 күн; кейіннен ауыз арқылы - 30 мг, біртіндеп түсіреміз.
- Сальбутамол + ипратропий аэрозолі (беродуал) 20/50 мкг 2 доза х 4 рет.
- Серетид (сальметерол + флутиказон) 50/250 1 доза х 2 рет;
- Оксигенотерапия - 15—18 сағ. Ылғал 30—40% қоспа, 4—5 л/мин жылдамдықпен;
- Гепарин т/а 2500 Б х 4 рет, қан ұюды бақылау; немесе эноксапарин т/а 20—40 мг 1 р/тәу;
- Амброксол к/і, б/е 1 амп., 15 мг х 3 рет;
- Левоксин 750 мг х 2 рет.
Өкпелік реабилитация: - фармакотерапия, тыныс алу моделінің өзгерту, физикалық жаттығу, психо-әлеуметтік қолдау, рационалды тамақтану, білім беру бағдарламасы, тыныстық тренинг.
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі - 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во «ГЕОТАР-МЕД», 004.
- 2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Вып. 3, изд-во Медиа Сфера, 2004
- 3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1. М. Медиа Сфера, 2003, с 82-100 5.
- 4.www.google.ru
Достарыңызбен бөлісу: |
