Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхи
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Диспансерное наблюдение за детьми с хронической пневмонией.
| Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхитом. Рецидивирующий бронхит — это бронхит без явлений обструкции или обструктивный, эпизоды которого появляются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне вирусных инфекций, с длительностью клинических проявлений (2 нед и более).
Критериями обострения рецидивирующего бронхита являются кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, отсутствие на рентгенограмме инфильтративных или очаговых теней в легких В анализе периферической крови отклонения минимальны или отсутствуют. У некоторых больных рецидивирующим бронхитом в периоде обострения отмечается синдром бронхообструкции. Однако необходимо учитывать, что свистящие хрипы, удлиненный выдох могут быть обусловлены как обструктивным (воспалительная инфильтрация стенки бронхов, гиперсекреция слизи), так и истинно астматическим синдромом (аллергический отек, бронхоспазм, гиперсекреция). Для дифференциальной диагностики этих синдромов применяют пробу с бронхо-дилятаторами. Эти больные составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы Частота осмотров во время диспансерного наблюдения." педиатром — 2 раза в год, ЛОР-врачом и стоматологом — 2 раза в год, пульмонологом — 1 раз в год, аллергологом и иммунологом — по показаниям. Методы обследования: общие анализы крови и мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости, посевы мокроты, реакция Манту, спирография, ЭФГДС — по показаниям. Оздоровление вне обострений осуществляется по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 мес в местных санаториях. Б летнее время года вне обострения показано климато-бальнеологическое лечение: Анапа, Теберда в течение 2-3 мес Освобождение школьников от уроков физкультуры на 1 мес после обострения, далее — постоянно занятия в подготовительной группе Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья II. Диспансерное наблюдение за детьми с хронической пневмонией. Хроническая пневмония — хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей хроническая пневмония чаще формируется на фоне аномалий бронхоле-гочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей. Критериями диагностики являются кашель с мокротой, стабильные локализованные хрипы в легких, рецидивирующее течение, на рентгенограмме органов грудной клетки — деформация и расширение бронхов и/или пневмосклероз. Обострения хронического процесса протекают с клиникой острой пневмонии. Лечение обострений должно проводиться в стационаре. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением в детской поликлинике. Частота осмотров педиатром при легком течении болезни 2 раза в год, среднетяжелом — 4 раза в год, при тяжелом — б раз в год. Осмотры оториноларинголога, стоматолога 2 раза в год с обязательной санацией хронической инфекции у всех членов семьи. Осмотр пульмонолога 1 раз в год, фтизиатра и торакального хирурга — но показаниям. Методы обследования, анализ крови и мочи перед каждым диспансерным осмотром и после интеркуррентных заболеваний; спирография 2 раза в год; цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 раз в год; иммуноглобулины крови, потовая проба, ЭКГ — по показаниям; при обострении и постановке диагноза — рентгенологи ческое исследование легких, далее по показаниям. При интеркуррентных заболеваниях обязательна антибактериальная терапия с учетом спектра микрофлоры патологического процесса. Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии — 4 раза в год. Противорецидивное лечение включает борьбу с курением и другими загрязнениями воздуха, сокращение контактов с источниками инфекции, охранительный режим, диетотерапию, иммунотерапию (рибомунил, бронхомунал, ИРС-19, имудон), аэрозольтерапию, грудные сборы, сбор Чистяковой, физиотерапию курсами в течение месяца (УФО, диатермия, электрофорез йодида калия, алоэ), массаж грудной клетки, постуральный дренаж, стимулирующие препараты (элеутерококк, пантокрин, левамизол, витамины В5, В15, А, РР), отхаркивающие и муколитики, бронхолитики При наличии бронхообструктивного синдрома назначают стабилизаторы мембран — кетотифен до 3-6 мес. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, показано бальнеолечение (Кисловодск, Инозем-цево). Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК. При хронической пневмонии III стадии, распространенности процесса и наличии постоянной интоксикации детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. Выпускные экзамены сдаются по облегченной форме — 2 обязательных экзамена в конце учебного года в щадящем режиме. Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности II и более степеней сроком до 18 лет. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|