Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
| Аня , 3 года.
Диагноз: ПТСР, психопатоподобный вариант, тяжелая степень. Ребенок от запланированной беременности, протекавшей без осложнений. Росла и развивалась по возрасту, посещала детский сад, адаптировалась хорошо, была веселой, общительной, активно участвовала в утренниках. Родители развелись, когда ребенку был год, но спустя два года по инициативе отца решили провести отпуск на море совместно «ради ребенка». В момент, когда мать была на экскурсии, оставив дочь с отцом, отец совершил по отношении к ребенку действия сексуального характера. По возвращении мать обнаружила ребенка в состоянии двигательного возбуждения. Девочка кричала, называла отца «плохим», пыталась портить его вещи. Мать с ребенком экстренно вернулись домой, обратились к гинекологу, в правоохранительные органы. В течение нескольких последующих дней у ребенка появился энурез, нарушения сна, повышенная боязливость и поведенческие нарушения (отказывалась выполнять требования дома и в детском саду, ни с кем не играла, била и таскала домашнего кота). В течение последующего месяца мамой отмечались следующие симптомы: резкое изменения рисунка поведения, капризность, раздражительность, снижение аппетита, слезливость, непослушание, энурез, неожиданно жестокое обращение с домашним котом, полный отказ от общения с лицами мужского пола, замкнутость, подозрительность в общении со всеми, кроме членов семьи, нарушения сна (трудности засыпания, ночные пробуждения). Мама связывала появление этих нарушений с сексуальными действиями отца, совершенными в отношении девочки. К врачу обратились спустя две недели с момента травмы, первоначально ребенок наблюдался психиатром, через две недели был перенаправлен к психотерапевту. На первом приеме в кабинете психотерапевта девочка стоит насупившись, опустив голову. Отвечает односложно. Соглашается 214 порисовать, выбирая для рисунков только синий и черный цвета. При появлении в кабинете врача-мужчины, бросает свои занятия, втягивает голову в плечи и отворачивается. В ходе последующей игровой терапии проигрывает сказку «Красная шапочка», поясняет - «на Красную шапочку напал волк, потому что она была плохая». В песочнице многократно проигрывает сюжеты, связанные с наказанием мужской фигуры и ее изолированием от остальных персонажей («выставляет охрану»), с постепенной редукцией этих сюжетов в ходе психотерапии. Клиническая иллюстрация 4. Надя, 7 лет. Диагноз: ПТСР, психопатоподобный тип, тяжелая степень. Родилась в полной семье от незапланированной неосложненной беременности. Роды срочные, без осложнений. Росла и развивалась по возрасту, посещала массовый детский сад, с программой справлялась. С семи лет, подготовленной пошла в массовую школу, по настоящее время с программой справляется успешно, много занимается изобразительным творчеством, поделками, рисованием, посещает художественную школу. По характеру всегда была стеничной, упрямой, самостоятельной. Между родителями на протяжении всего времени существования семьи отмечались конфликты с руганью и рукоприкладством со стороны отца. Год назад родители развелись, но продолжали проживать вместе по причине нерешенного жилищного вопроса. За полтора месяца до обращения к врачу между родителями в присутствии ребенка произошла очередная ссора, которая завершилась убийством матери и самоубийством отца. Девочку взяли под опеку бабушка и дедушка со стороны матери, которые сами пребывали в состоянии стресса, подавленности и растерянности после случившегося. Спустя полтора месяца после трагедии бабушка обратилась к психиатру по поводу нарушений поведения у девочки: отказ от выполнения требований, бурные аффективные реакции в ответ на просьбы или замечания, раздражительность, вспыльчивость, язвительность, мелочные придирки, 215 капризы и непослушание в отношениях с бабушкой, демонстрация недоверия в отношении дедушки, отказ от общения с ним. Нарушения поведения ограничивались рамками семьи, в школе девочка характеризовалась по- прежнему с положительной стороны. Бабушка жаловалась также на каломазание у девочки. Бабушка изменения в поведении девочки связывала не с произошедшей трагедией, а с переездом к ней внучки. Во время сбора анамнеза психиатром были выявлены также другие симптомы сформировавшиеся в течение последних недель: стойкое снижение настроения у ребенка, замкнутость, отгороженность и недоверчивость в общении с окружающими людьми, навязчивости (обкусывает ногти и кожу пальцев рук). Отмечается нарушение засыпания, засыпает только с бабушкой. Сама девочка в беседу с психиатром вступать отказалась, разговор велся только с бабушкой, при этом девочка запрещала бабушке плакать. Во время первой психотерапевтической встречи с девочкой обращает на себя внимание полное отсутствие у ребенка живости и непосредственности в манере себя вести, черт присущих детскому поведению, девочка субъективно воспринимается как ребенок более старшего возраста. В продуктивный вербальный контакт с врачом вступает только на втором приеме после того как находит в кабинете врача вещь, похожую на вещь ее матери: «Как у моей мамы!» - восклицает девочка (до этого момента отвечала лишь кивками головы и жестами). В ходе дальнейшей психотерапевтической работы было отмечено, что девочке легче раскрывать свои переживания в процессе совместной с психотерапевтом творческой изобразительной деятельности. В процессе совместной лепки впервые девочке удалось рассказать об обстоятельствах произошедшего и поделиться своими переживаниями. С ее слов, в течение полутора месяцев с момента гибели родителей произошедшее она не обсуждала ни с кем: «никто об этом не говорил». Девочка рассказала также о том, что непосредственно в момент убийства пряталась в квартире, и теперь винит себя в смерти матери 216 за то, что пряталась, поэтому не смогла помочь ей спастись. Подтверждает, что эти мысли и воспоминания преследуют ее постоянно, и когда вспоминает случившуюся трагедию, ей становится «плохо и страшно», но в школе и во время дополнительных занятий «становится легче», «а дома хуже, потому что бабушка все время плачет». Жалуется на кошмары, содержание которых не может вспомнить. Говорит о том, что ей не хочется никого видеть. Плачет, рассказывает о своей злости и обиде на мир, ощущении несправедливости жизни. Клиническая иллюстрация 5. жүктеу/скачать 3,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|