Практического занятия

Симптомы первичной реакции острой лучевой болезни

жүктеу/скачать 239 Kb. бет 14/22 Дата 13.12.2023 өлшемі 239 Kb. #196724 түрі Методические указания

Бұл бет үшін навигация:

• Скрытый период

Симптомы первичной реакции острой лучевой болезни Степень тяжести Клинические проявления болезни (доза облучения, Гр) Рвота, срок появления и выраженность Диарея Головная боль Температура тела Состояние кожи и видимых слизистых Продолжительность первичной реакции I (от 1 до 2) Через 2 ч. и более, однократная Нет Кратковре- менная, небольшая Нормальная Нормальные Несколько часов II (от 2 до 4) Через 1-2 ч., повторная (2-3 раза) Нет Небольшая Субфеб-рильная Слабая преходящая гиперемия До 1 суток III (от 4 до 6) Через 0,5-1 ч многократная Чаще нет Выраженная Субфеб-рильная Умеренная гиперемия До 2 -3 суток IV (от 6 до 10) Через 20-30 мин. Неукротимая Часто бывает Сильная, сознание спутанное Лихорадка Выраженная гиперемия До 3 - 4 суток Скрытый период наступает после завершения первичной реакции, когда самочувствие больных улучшается, а при поражениях 1-2 степени тяжести - практически исчезают. Однако скрыто и постепенно нарастают патологические изменения в наиболее радиопоражаемых органах: продолжается опустошение костного мозга, подавление сперматогенеза, развитие изменений в тонком кишечнике и коже, нарушение функций эндокринных органов и обмена веществ на фоне некоторого уменьшения общих нервно-регуляторных нарушений, и, обычно, удовлетворительного самочувствия больных. Обнаруживаются симптомы астенизации и вегето-сосудистой неустойчивости. Больные могут жаловаться на повышенную утомляемость, потливость, периодическую головную боль, неустойчивость настроения, расстройство сна и снижение аппетита. Характерны лабильность пульса с тенденцией к тахикардии и наклонности к гипотонии; при тяжелых формах поражения тоны сердца ослаблены. Длительность скрытого периода связывают со сроками жизни клеток периферической крови, продуцированных в костном мозге до облучения. Поскольку на момент облучения клетки крови имеют разные сроки жизни, то их дегенерация и распад происходят постепенно достигая критических уровней в разные сроки в зависимости от степени тяжести (дозы) поражения. Наблюдавшийся в начальном периоде лейкоцитоз сменяется лейкопенией, снижается число ретикулоцитов, а со второй недели появляются признаки тромбоцитопении. Костный мозг постепенно опустошается, часть клеток гибнет в костном мозге, другая вымывается на периферию, продукции новых клеток в этот период не наблюдается. При лабораторных исследованиях крови кроме нарастающей панцитопении наблюдаются и качественные изменения клеток, связанные с их дегенерацией: гиперсегментация ядер нейтрофилов, гигантизм клеток, полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуолизация ядра и цитоплазмы, хроматинолиз, токсическая зернистость в протоплазме, кариорексис, цитолиз и др. При биохимических исследованиях крови определяется диспротеинемия с тенденцией к снижению содержания альбуминов и увеличение альфа-глобулинов, появляется С- реактивный белок. Длится эта фаза до 30 дней в зависимости от степени тяжести ОЛБ: чем тяжелее ОЛБ, тем короче латентный период, в крайних случаях он отсутствует вообще. Латентный период имеет большое диагностическое значение. Особенно это касается определения абсолютного числа лимфоцитов на 3-6 сутки и нейтрофилов на 7-10 сутки. Здесь выявляется совершенно четкая корреляция степени тяжести ОЛБ с количеством лимфоцитов и нейтрофилов. Чем тяжелее ОЛБ, тем меньше этих клеток в указанные сроки. (таблица 4) Таблица 4. Характеристика скрытого периода Признаки 1 ст. тяжести 2 ст. тяжести 3 ст. тяжести 4 ст. тяжести Лимфоциты (3-6 сутки) 1х109/л(1,6) - 0,6х109/л 0,5х10 9/л до 0,3х10 9/л 0,1х10 9/л - 0,2х10 9/л менее 0,1х10 9/л Лейкоциты (7-9 сутки) более 3х109/л 3х10 9/л - 2х10 9/л 1,9х10 9/л - 0,5х10 9/л менее 0,5х10 9/л Тромбоциты (20 сутки) более 80х10 9/л. 79х10 9/л - 50х10 9/л. менее 50х10 9/л менее 50х10 9/л Длительность 4,5 - 5 недель 15-25 дней 1-2 недели 0 - 8 дней жүктеу/скачать 239 Kb. Достарыңызбен бөлісу: