- кровотечении и симптомах геморрагического шока

- кровотечении и симптомах геморрагического шока

- боли в животе

- гипертонусе матки

- острой гипоксии плода

- Кровотечение и симптомы геморрагического шока;

- Боль в животе;

- Гипертонус матки;

- Острая гипоксия плода;

Кровотечение при ПОНРП может быть:

• Кровотечение при ПОНРП может быть:

- Наружным

- Внутренним

- Смешанным

• Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки плаценты.
• Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода (таблица 1)

Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют

1. Жалобы на внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли в животе, часто локальная боль.

• 1. Жалобы на внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли в животе, часто локальная боль.
• 2. Физикальное исследование включает: клинические симптомы – кровянистые выделения и боли в животе, гипертонус, болезненность матки, отсутствие расслабления матки между схватками.
• При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт.
• В I периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжен, иногда наблюдают умеренное количество кровянистых выделений со сгустками.

I. Фаза гиперкоагуляции: в крови увеличивается количество тромбопластина и протромбина; время свертывания меньше 4 минут; паракоагуляционные тесты не изменены.

• I. Фаза гиперкоагуляции: в крови увеличивается количество тромбопластина и протромбина; время свертывания меньше 4 минут; паракоагуляционные тесты не изменены.
• II. Переходная фаза: фибриноген меньше 2 г/л, паракоагуляционные тесты положительные, увеличено количество продуктов деградации фибрина; тромбиновое время ˃30-35с, протромбиновоевремя ˃20с, количество антитромбина III˂75%.
• III. Фаза гипокоагуляции: фибриноген ˂1.5 г/л, паракоагуляционные тесты часто отрицательные; содержание продуктов деградации фибрина ˃2х10-2/л, тромбиновое время ˃35с, протромбиновое время ˃22с, содержание антитромбина IIIсоставляет 30-60 %; количество тромбоцитов снижено. 
• 3. Лабораторные исследования: анализ показателей гемостаза указывает на развитие ДВС синдрома, фибринолиз диагностируется при высоких титрах продуктов деградации фибрина:
• 4. Инструментальное исследование УЗИ при ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретропланцентарной гематомы.
• 5. Показание для консультации специалистов (гемотрансфузиолог, врач УЗИ,)