В течении порока выделяют 3 периода (В.И.Маколкин,1986)
I период - компенсация порока левым предсердием.
II период - легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка.
III период - правожелудочковая недостаточность с застойными явлениями
в большом круге.
Степени тяжести порока
По величине среднего градиента давления:
Незначительный < 5 мм рт. ст.
Умеренный 5 – 10 мм рт. ст.
Значительный 10 – 15 мм рт. ст.
Тяжелый > 15 мм рт. ст.
По площади митрального отверстия:
Незначительный 2,5 – 2,0 см2
Умеренный 2,0 – 1,0 см2
Значительный 1,0 – 0,75 см2
Тяжелый 0,75 – 0,5 см2
Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.
Нозология: ревматический эндокардит, врожденный митральный стеноз (синдром Лютембаше).
Недостаточность митрального клапана
(insufficientia valvule mitralis)
- возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярного отверстия, что приводит к регургитации крови в левое предсердие.
“Прямые” признаки:
1. Ослабление I тона.
2. Систолический шум на верхушке, сливающийся с I тоном, убывающий, проводится в левую аксиллярную область либо во второе и третье межреберье слева от грудины, лучше выслушивается на выдохе и в положении на левом боку.
3. Эхокардиографические признаки: дискордантность хода створок клапана во время систолы, патологические изменения створок митрального клапана, нарушение целостности хорд. При допплер-эхокардиографии - турбулентный систолический поток крови в полости левого предсердия.
“Косвенные” признаки:
1. Увеличение левого желудочка (усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево).
2. ЭКГ, эхокардиографические и рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.
Следует различать недостаточность митрального клапана функциональную и органическую.
Функциональная митральная недостаточность не является следствием поражения двухстворчатого клапана. При этой форме порока неполное закрытие митрального отверстия может явиться следствием:
1. Органического заболевания сердца - поражение миокарда левого желудочка и расширение его полости (“митрализация”) при заболеваниях, ведущих к гемодинамической перегрузке этого отдела сердца.
2. Изменения тонуса папиллярных мышц и ускорения кровотока при вегетативных дистониях.
Обе формы по своему патогенезу относятся к категории относительной недостаточности митрального клапана и не являются пороком сердца в обычном смысле слова. Несмотря на это, гемодинамические нарушения имеют такой же характер, как и при истинном пороке.
Органическая недостаточность - следствие стойкого анатомического поражения клапана и/или сухожильных нитей.
Достарыңызбен бөлісу: |
