ГИПЕРХРОМНЫЕ (МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ) АНЕМИИ К гиперхромным анемиям относятся В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии

ГИПЕРХРОМНЫЕ (МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ) АНЕМИИ К гиперхромным анемиям относятся В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии.

Анемия развивается постепенно и незаметно, прогрессируя по мере истощения запасов витамина В12 в печени. При первом знакомстве с больным обращает на себя внимание относительно небольшое количество жалоб при глубокой анемии - никакая другая анемия не дает так мало жалоб. Например, при дефиците железа жалоб много уже при снижении гемоглобина до 100-110 г/л, при выраженном гемолизе состояние больных обычно тяжелое. А при В12-дефицитной анемии больных к врачу могут привести и родственники, заметившие выраженную бледность. Нередко больной обращается к врачу с сердечно-сосудистыми проблемами, обусловленными гемической гипоксией миокарда: увеличение частоты приступов стенокардии, появление стенокардии покоя, нарастание СН. Следует отметить, что больные с этой анемией, как правило, не истощены, наоборот, можно говорить о склонности к полноте. Клиническая картина складывается из поражения системы кроветворения, нервной и пищеварительной системы.

Диагностика:

Глубокая анемия (иногда до 25-40 г/л)

Повышенный цветовой показатель

MCV более 98 фл.

MCH более 34 пг на клетку

Лейкоциты, тромбоциты умеренно снижены

Микроскопическое исследование мазка периферической крови: макроциты и мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота.

Дифференцировать В12-дефицитную анемию прежде всего приходится с фолиеводефицитной анемией. Здесь могут помочь две позиции: 1) дефицит фолиевой кислоты - редкое заболевание, за исключением специфических групп больных (хронический алкоголизм), в подавляющем большинстве случаев можно думать о В12-дефицитной анемии; 2) при наличии мегалобластного кроветворения через неделю после начала изолированного применения витамина В12 должен наблюдаться ретикулоцитарный криз, в случае его отсутствия можно думать о дефиците фолатов. У некоторых больных (особенно у молодых) необходимо проводить дифференциальный диагноз с гемолитическими анемиями из-за наличия желтушности, повышения содержания непрямого билирубина в сыворотке крови.