Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Выявление тромбоза при тромбофлебите глубоких вен голеней имеет большое значение в связи с высоким риском развития ТЭЛА (20% случаев тромбофлебита). Риск венозного тромбоза возрастает у лиц, ведущих малоподвижный образ ж изни, особенно при дли тельном постельном режиме после операции или инфаркта мио карда, а также после родов (табл. 6-6). Таблица 6-6. Факторы риска тромбоэмболии Механизм Ф а кто р ы риска Стаз крови Аритмия Сердечная недостаточность Иммобилизация Варикозно расширенные вены Ожирение Тромбоз глубоких вен Повреждение сосудов Травма Переломы Повышение свёртывания крови Опухоли (паранеопластичеекий тромбофлебит) Беременность Приём контрацептивов Полинитемия Иногда глубокий венозный тромбоз у больных, находящихся в стационаре, клинически проявляется в виде незначительного ухуд Сердечно-сосудистая система • 321 шения обш его самочувствия, учащения ритма сердиа и неожидан ного повыш ения температуры тела. В классических случаях боль ные жалуются на чувство тяжести в ногах, распираю щ ие боли. При осмотре обнаруживают увеличение объёма голени или отек на стороне поражения. При этом может быть информативным из мерение сантиметровой лентой окружностей голеней на одном и том же уровне слева и справа, особенно в динамике. Односторон нее увеличение объёма голени — признак, свидетельствующий о возможном тромбофлебите глубоких вен голеней с нарушением в них кровотока и появлением отёка тканей. Поражённая конечность тёплая на ощупь; при тыльном сгибании стопы больной отмечает появление или усиление болевых ощущений в голени. При распро странении тромбоза на бедренную или подвздошную вену может возникнуть напряжение тканей при пальпации этих вен, а баль ной будет отмечать значительное ухудшение общего самочувствия. Тромбоз глубоких вен может напоминать по клиническим проявле ниям гематому или частичный разрыв икроножной мыщиы. Варикозная болезнь ниж них конечностей Варикозное расш ирение вен голеней часто сопровождается д и с комфортом и повы ш енной утомляемостью ног при ходьбе, умень шающимися в покое при их возвыш енном положении. При осм от ре хорошо видны варикозные расш ирения на нижних конечностях. При этом заболевании возможно развитие такого осложнения, как статическая экзема, предшествующая появлению трофических язв. Осмотр и пальпацию для вы явления варикозного расш ирения вен необходимо проводить в положении больного стоя. ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ Среди многочисленных инструментальных методов исследова ния, которыми в совершенстве должен владеть современный прак тический врач и которые остаются вне конкуренции по своему клиническому значению , ведущее место справедливо принадлежит ЭКГ. Этот метод исследования биоэлектрической активности сер дца на сегодняш ний день можно считать незаменимым в диагнос тике нарушений ритма и проводимости, гипертрофий желудочков ипредсердий, И БС (в том числе инф арктов миокарда) и других за- болеваний сердца. 322 • Глава 6 Э К Г — метод функционального исследования сердца, основан ный на графической регистрации изм енений во времени разности потенциалов электрического поля (биопотенциалов), возникаю щих на поверхности возбудимой ткани сердца или в окружающей его проводящей среде при распространении волны возбуждения по сердцу. Электрокардиограмма — графическая кривая, записы ваемая при проведении ЭКГ. Биоэлектрические основы электрокардиографии жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|