СРОП № 2
Ситуационная задача В приемный покой хирургического стационара обратилась мама ребенка 2-х лет. Со слов, 4 дня назад ребенок начал жаловаться на боли в области заднего прохода, отмечалось повышение температуры тела до 38°С, невозможность сидеть, во время акта дефикации ребенок беспокоится. Объективно, состояние средней тяжести. Пульс - 110. В области заднего прохода справа (на 9-ти часах) имеется уплотнение до 3 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, пальпация образования резко болезненная, определяется симптом флюктуации. В анализах крови лейкоцитоз - 12 000, палочко-ядерный сдвиг до 10%.
Задание: 1. О каком заболевании идет речь?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать?
4. Какое лечение необходимо назначить?
1. Речь идет об воспаление параректальной клетчатки ,заболевание парапроктит.
2. Острый парапроктит, неспецифический, стадия абсцедирования, поверхностные форма: подкожный (перианальный абсцесс))
3. Дополнительные методы обследования: биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин), определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА, определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА, фистулография (для определения расположения и размера гнойной полости, хода свища по отношению к наружному сфинктеру), эндоректальное ультразвуковое исследование (для определения глубины расположения патологического очага от кожных покровов).
4. Схема лечения острого парапроктита в стадии абсцедирования:
Оперативное лечение – основной метод лечения (вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение свищевого хода под общим обезболиванием)
Послеоперационный период: постельный режим, диета, физиотерапия и туалет промежности.
