Функциональная диспепсия



Дата14.04.2020
өлшемі408,76 Kb.
Функциональная диспепсия – симптомокомплекс у детей старше одного года,

включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной

области, связанные или не связанные с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание,

непереносимость жирной пищи и др., продолжительностью не менее 3 месяцев за

последние 6 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить

какое-либо органическое заболевание.


Классификация

  1. постпрандиальный дистресс-синдром (боли или дискомфорт, возникающие после приема обычного объема пищи, часто сочетающиеся с быстрой насыщаемостью);

  2. синдром эпигастральной боли (периодические боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, дефекацией и при отсутствии признаков нарушений желчевыводящих путей).


Этиология

  • пищевой фактор — чрезмерное употребление в пищу жареного, копченостей, полуфабрикатов;

  • психологический фактор — спазмирование мышечных стенок кишок пищеварительного тракта, вызванное стрессом или регулярными сильными переживаниями.


Диагностика
Основные (обязательные) диагностические обследования:

• ОАК (6 параметров);

• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин, креатинин, определение общей альфа-амилазы в крови);

• ИФА (определение суммарных антител к H.pylori в сыворотке крови);

• ОАМ;

• Определение общей альфа-амилазы в моче;



• Обнаружение скрытой крови в кале;

• Исследование кала на простейшие и гельминты;

• Исследование кала (копрограмма);

• ФЭГДС;


• УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические обследования:

• Обнаружение H.pylori методом ПЦР

• Иммунограмма;

• Суточная pH метрия;

• Исследование дуоденального содержимого;

• Гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;

• КТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);

• МРТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);

• Рентгеноскопия органов брюшной полости;

• Электроэнцефалография;

• Реоэнцефалография.

Клиническая картина

• беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи;

• быстрая насыщаемость (сытость);

• вздутие живота;

• тошнота после еды;

• отрыжка.



Дифференциальный диагноз

Лечение

  1. Немедикаментозное лечение

Режим:

Режим 1 – постельный;

Режим 2 – полупостельный;

Режим 3 – общий.


Диета №1 (в период обострения);
Диета №5 (в период ремиссии) в зависимости от индивидуальной переносимости продуктов.

Необходимо исключить:

животные жиры, копченые блюда,

• крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, щи, борщи,

• ржаной хлеб, свежая выпечка, блины,

• газированные напитки, кофе,

• редис, острые приправы.




  1. Медикаментозное лечение:

• Антисекреторная терапия;

• Коррекция моторных нарушений;

• Эрадикационная терапия при наличии H.p.;

• Нормализация деятельности ЦНС.







Перечень основных лекарственных средств:

• Омепразол, капсулы, таблетки 20 мг;

• Рабепразол капсулы, таблетки 20 мг;

• Алгелдрат+ магния гидроксид, пакетик;

• Кларитромицин таблетки 250 мг, 500 мг;

• Метронидазол таблетки 250 мг;

• Амоксициллин таблетки 250 мг, 500 мг, 1000 мг;

• Домперидон таблетки 10 мг;

• Метоклопрамид 0,5% ампулы по 2 мл.
Профилактика

• Правильное питание в соответствии с возрастом ребенка (режим, ритм, сбалансированность);

• отказ от вредных привычек;

обследование на гельминтозы;

• санация полости рта;

• минимизация воздействия вредностей;

• соблюдение гигиенических правил.
Синдром раздражёного кишечника

Синдром раздражёного кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.
Этиология

Причина развития СРК остается неясной. При лабораторных, рентгеновских, гистологических исследованиях не удается обнаружить структурных нарушений. Эмоциональные факторы, факторы питания, прием некоторых лекарств способны уменьшать или усугублять симптомы болезни.


Клиническая картина

  • дискомфортные ощущения в животе;

  • боль в нижней части живота(постоянный или схваткообразный характер);

Боль/дискомфорт, которые имеют связь с дефекацией с большой вероятностью указывают на кишечное происхождение симптомов. Если же они связаны с физической нагрузкой, движениями, мочеиспусканием, менструацией, то, как правило, имеют другое происхождение.
Диагностика

  • Оценка клинической картины на основе Римских критериев

  • Скрининговое обследование для выявления органических заболеваний с проведением лабораторных исследований и сигмо-, либо колоноскопии

  • Другие исследования при наличии симптомов тревоги (например, выделений крови из прямой кишки, похудания, лихорадки)

Диагностика СРК основана на определении типа нарушений стула, времени возникновения и характера боли и исключении других болезненных процессов путем проведения объективного обследования и рутинных диагностических тестов.
Тревожные симптомы:

Диагностическое тестирование должно быть более интенсивным, когда следующие настораживающие симптомы присутствуют либо при первоначальном осмотре, или в любое время после установления диагноза:



  • Пожилой возраст

  • Лихорадка

  • Снижение веса

  • Ректальное кровотечение

  • Рвота

Римские критерии – стандартизированные клинические критерии диагностики СРК. Согласно римским критериям требуется наличие боли в животе в течение, по крайней мере, 1 дня/нед на протяжении последних 3 мес в сочетании с  2 из следующих признаков (1) :

  • Боль, которая связана с дефекацией.

  • Боль связана с изменением частоты дефекации.

  • Боль связана с изменением консистенции стула.


Лечение


  1. Диета

Пациенты должны придерживаться обычного здорового питания. Порции пищи не должны быть слишком большими, принимать пищу следует не торопясь, размеренно. При вздутии живота и чрезмерном отхождении газов положительное действие оказывает исключение бобовых, капусты и других продуктов, богатых ферментируемой клетчаткой. Уменьшение потребления подсластителей (сорбитола, маннитола, фруктозы), содержащихся в продуктах исходно (в частности, в яблочном и виноградном соках, бананах, орехах, изюме) или добавляемых при приготовлении, нередко способствует уменьшению вздутия, отхождения газов и наклонности к диарее.

  1. Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается с целью устранения основных симптомов. Можно применять антихолинергические средства (например, гиосциамин 0,125 мг перорально за 30–60 мин до еды), обладающие антиспастическим действием.

У больных с СРК с преобладанием запоров (СРК-З), прийом активатора хлоридного канала любипростона 8 мкг или 24 мкг перорально 2 раза в день и агониста гуанилатциклазы С линаклотида 145 мкг или 290 мкг перорально 1 раз/день может быть полезным. Слабительные на основе полиэтиленгликоля не были хорошо изучены при СРК. Тем не менее, они показали свою эффективность для использования при хронических запорах, а также для подготовки кишечника к колоноскопии, и, таким образом, часто используются при СРК-З.

Пациентам с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) можно рекомендовать прием внутрь дифеноксилата в дозе 2,5–5 мг или лоперамида в дозе 2–4 мг перед приемами пищи. Дозу лоперамида следует подбирать таким образом, чтобы купировать диарею, не вызывая запор.

  • Рифаксимин является антибиотиком, который, как было показано, облегчает симптомы вздутия живота и боли в животе и помогает уменьшить ослабление стула у пациентов с СРК-Д. Рекомендуемая доза рифаксимина при СРК-Д составляет 550 мг 3 раза/день перорально в течение 14 дней.

  • Алосетрон –это антагонист рецетора 5-гидрокситриптамина (серотонина) 3 (5HT3), который может принести пользу женщинам с тяжелым СРК-Д, рефрактерным к другим препаратам.


Дискинезией желчевыводящих путей

Дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) считается нарушение двигательной активности желчного пузыря и
Какие болезни можно определить по состоянию языка

желчевыводящих путей без их органических изменений. У ребенка при этом нарушается процесс желчеобразования и желчеотделения, образуется застой желчи, что приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта.


Классификация

Основная роль желчи в пищеварительном процессе – это расщепление жиров, что улучшает их всасывание стенками кишечника. Стимуляция перистальтики для продвижения содержимого кишечника также является немаловажной функцией, которую обеспечивает своевременный выброс желчи.

Патологии оттока и выброса желчи подразделяются на три вида, и каждый имеет свои симптомы:

  • Гиперкинетическая дискинезия – характеризуется повышенным тонусом желчного пузыря и выводящих протоков: выбросы желчи происходит часто и быстро. У ребенка появляется частый, жидкий стул и ощущение горечи во рту, его тошнит, отсутствует аппетит.

  • Гипокинетическая форма – желчевыводящие пути расслаблены, выброс желчи происходит медленно и в недостаточном количестве. К ее симптомам относится тупая боль в правом подреберье, чувство распирания, метеоризм, возможны как запоры, так и понос. При прощупывании определяется увеличение и болезненность печени.

  • Смешанная форма – сочетает в себе признаки гиперкинетической и гипокинетической формы. В этом случае боли носят приступообразный характер, при пальпации выявляется болезненность.

Диагностика

Самым информативным способом диагностики дискинезии ЖВП является фракционное



исследование желудочного сока с переходом в дуоденальное зондирование.

Смысл этого метода: определить количество желудочного сока, желчи, активность ферментов.

Достарыңызбен бөлісу:




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет