Пропедевтика

дов (т.е. сладкого), а также поваренной соли. Рекомендуют упот­
ребление растительного масла в количестве не менее 30—40 мл/сут, 
рыбы, овощей и фруктов, содержащих витамины и растительную 
клетчатку.
П ри высоком содержании в крови холестерина, не устраняемом 
коррекцией диеты и увеличением физической нагрузки, приме­
няю т средства, снижаю щ ие синтез холестерина, — статины (лова- 
статин, симвастатин). Также возможно назначение холестирамкна 
(тормозящего всасывание холестерина из киш ечника) и никотино­
вой кислоты в высоких дозах (3—4 г/сут), однако эфф ект этих двух 
препаратов не доказан в рандомизированных исследованиях.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия — повыш ение АД, диастолическо­
го выше 90 мм рт.ст., систолического — 140 мм рт.ст. (в резуль­
тате повторных измерений АД, произведённых в различное вре­
мя в спокойной для больного обстановке; при этом больной не 
должен принимать ЛС как повышающих, так и понижающих АД). 
Артериальная гипертензия может быть как первичной, так и вто­
ричной. Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей 
стране — гипертонической болезнью) артериальную гипертензию 
называют при отсутствии явной причины. Если выявляют причи­
ны артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симпто­
матической). Если повышается только систолическое АД (более 
140 мм рт.ст.), говорят об изолированной систолической артери­
альной гипертензии.
Злокачественная форма артериальной гипертензии характери­
зуется выраженным стойким повышением АД (диастолическое АД 
более 120 мм рт.ст.), которое не снижается в течение суток, даже 
в ночное время. Обычно для неё характерны выраженные измене­
ния глазного дна с отёком диска зрительного нерва, кровоизлия­
ниями на глазном дне, а также признаками прогрессирующего по­
ражения сердца, мозга, почек.
У одного и того же человека в течение суток отмечают значи­
тельные колебания АД, происходящие под влиянием эмоциональ­
ного и ф изического напряжения. Более низкие показатели дав­
ления фиксирую т ночью, а максимальные показатели — в конце 
рабочего дня. В редких случаях АД может достигать высоких зна­

Сердечно-сосудистая система • 415
чений. но у здоровых лиц в покое уже через несколько минут дав­
ление становится нормальным.
Статистические данные
Эпидемиологические исследования, проведённые в течение 
последних 20 лет, свидетельствуют о том, что артериальную гипер­
тензию относят к одним из самых распространённых заболеваний. 
Поданным 2000 г., в России в структуре заболеваемости всеми бо­
лезнями кровообращ ения доля болезней, сопровождающихся по­
вышенным АД, составила 27%. Отмечено увеличение заболевае­
мости артершільной гипертензией с возрастом.
Вторичные артериальные гипертензии диагностируют только в 
5-10% случаев стойкого повышения АД, в остальных случаях на­
блюдают гипертоническую болезнь. Симптоматические артери­
альные гипертензии развиваются при болезнях почек, эндокрин­
ной системы, коарктации аорты. Их диагностика имеет в настоящее 
время большое значение в связи с возможностью радикального хи­
рургического лечения некоторых заболеваний, с которыми она свя­
зана. Это относится, например, к опухолям надпочечников, реже — 
к заболеваниям почек (вазоренальная артериальная гипертензия).
Артериальная гипертензия и риск
сердечно
'С О С У Д И С Т Ы Х о с л о ж н е н и й
По мере накопления эпидемиологических данных о естествен­
ном течении артериальной гипертензии стало очевидным посто­
янное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, а так­
ие неуклонное увеличение смертности. При этом провести чёткую 
грань между нормальным и патологическим АД достаточно слож­
но, так как частота осложнений повышается даже при его увели­
чении в пределах нормы. Более того — абсолютное большинство 
сердечно-сосудистых осложнений регистрируют у лиц с незначи­
тельным повыш ением АД, а их доля существенно превышает ко­
личество больных с высоким АД.
Факторы риска
Прогноз у больных с артериальной гипертензией зависит не 
галько от уровня АД. Важное значение имеют факторы риска, 
подразделяемые на основные и дополнительные.
Основные факторы риска
* Мужской пол и менопауза у женщ ин.

416 • Глава 6
• Курение.
• Холестерин выше 6,5 ммоль/л.
• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний 
(у женщ ин менее 65 лет, у мужчин менее 55 лет). 
Дополнительные факторы риска
• Сниж ение содержания холестерина Л П ВП .
• Повышение содержания холестерина Л П Н П .
• Сахарный диабет.
• Нарушение толерантности к глюкозе.
• Ожирение.
• М алоподвижный образ жизни.
• Повыш ение уровня фибриногена.
• Эндогенный тканевой активатор плазм и ноге на.
• И нгибитор активатора плазминогена типа I.
• Гипертомоцистеинемия.
• Повышение уровня С -реактивного белка.
• Д еф ицит эстрогенов.
• Определённое социально-эконом ическое положение.
• Этническая принадлежность.
При оценке риска обычно используют прежде всего основные 
факторы риска, из дополнительных — ф ракции холестерина, ожи­
рение, нарушение толерантности к глюкозе.
Стратификация риска
Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в 
процесс органов-миш еней, а также сопутствующие патологичес­
кие состояния имеют не меньшее значение, чем степень повы­
шения АД. в связи с чем в современную классификацию введена 
стратификация больных в зависимости от степени риска.
• С тратификация больных по степени риска (табл. 6-9, 6-Ю) ос­
новывается на традиционной оценке поражения органов-ми­
шеней и сердечно-сосудистых осложнений. Она позволяет ка­
чественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, 
тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной 
социально-м едицинской поддержки. Клинические проявления 
сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мише­
ней рассматривают как более значимые прогностические фак­
торы по сравнению с традиционными факторами риска.
• Особая ценность данного подхода заключается в том, что уровень 
АД утрачивает главенствующую роль при выборе тактики лечения.

Сердечно-сосудистая система • 417
Это крайне важно, учитывая большую вариабельность АД. осо­
бенно у пациентов, не получавших регулярного лечения, и неиз­
бежные трудности при отнесении пациента к той или иной груп­
пе риска только на основании цифр АД. Таким образом, введено 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: