Немедикаментозное лечение

тахиаритмией. При этом обычно отмечают урежение сердечно­
го ритма с удлинением диастолы, что улучшает условия гемоди­
намики.
Шок и артериальная гипотензия
Шок — острая недостаточность кровообращ ения с артериаль­
ной гипотензией и значительным снижением перфузии органов и 
тканей. Помимо артериальной гипотензии, появляются признаки 
поражения головного мозга (заторможенность, вялость), а также 
почек (атигоаиурия).
Причины
Артериальная гипотензия, т.е. снижение АД до 80— 50 мм рт.ст. 
«ниже. Сниж ение АД — одно из основных проявлений шока, од­
нако оно также возникает при многих других состояниях.
* Артериальную гипотензию иногда отмечают у лкщей, чувствую­
щих себя практически здоровыми, причём сохраняется она до­
статочно длительное время. Иногда АД может снижаться лишь на 
определённый период в течение суток, например во время сна.
» Широко известна так называемая ортостатическая артериаль­
ная гипотензия, возникаю щ ая в момент перехода из положе­
ния лёжа в вертикальное положение, сопровождающаяся голо­
вокружением, иногда даже развитием обморока, что связано со 
снижением регулирующей функции вегетативной нервной сис­
темы и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Подоб­
ные расстройства наблюдают при активной диуретической те­
рапии и лечении гипотензивными средствами.
• Среди кардиальных причин ортостатической и преходящей ар­
териальной гипотензии (однако без развития ш ока) необходимо 
отметить наруш ения сердечной проводимости и аритмии серд­
ца, некоторые пороки, например аортальный стеноз, а также 
гипертрофическую кардиомиопатию с мышечным субаорталь- 
ным стенозом и т.п.
Шок, сопровождающийся артериальной гипотензией, характерн­
а я нарушениями кровообращения в различных органах, обычно 
ісши с уменьшением OUJC. Ш ок может быть следствием: 
заболевания сердца с нарушением его сократительной ф унк­
ции, например при инфаркте миокарда (развивается кардио- 
тенный 
шок; подробнее см. ниже, раздел «Инфаркт миокарда. 
Клинические проявления. Кардиогенный шок»);
_ _ _ _ _____ ________
Сердечно-сосудистая система « 409

410 • Г
лава 6
• других состояний: ожоговый, постгеморрагический, травматичес­
кий, анафилактический, инф екдионно-токсический виды шока.
Лечение
Лечение при шоке необходимо направить на увеличение ОЦК; 
вводят плаз моза мешающие жидкости, изотонические растворы на­
трия хлорида и глюкозы. При этом необходимо, чтобы систоли­
ческое АД увеличилось до 100 мм рт.ст. и более, а ЦВД поднялось 
до 15 мм рт.ст. При высоком ИВД следует воздержаться от введе­
ния плазмозамещаюших растворов и направить усилия на повы­
шение сократительной функции сердца. Таким больным вводят 
симлатомиметические амины. Так, допамин, являю щ ийся биоло­
гическим предшественником норадреналина, повышает сердеч­
ный выброс сильнее, чем норадреналин, и наряду с инотропным 
эфф ектом оказывает расширяющее действие на сосуды сердца, го­
ловного мозга, почек.
При обмороке, возникающем иногда под влиянием сильного 
психогенного воздействия (испуг и т.п.), следует прежде всего пра­
вильно уложить больного таким образом, чтобы голова находилась 
ниже туловища. Одновременно проводят лёгкую раздражающую 
терапию, например обтирание лица холодной водой, поднесение к 
носу наш атырного спирта. Подобные раздражающие воздействия 
обычно приводят к быстрому возвращ ению сознания.
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз (греч. 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: