Пропедевтика
Симптомы, общие для всех миокардитов
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные данные
- Данные инструментальных исследований
| Симптомы, общие для всех миокардитов
• Недомогание, слабость, выраженная усталость. • П овыш ение температуры тела (обычно в пределах 37,5—38 °С) — 35-55% больных. • Боль в области сердца, иногда длительная (60—80% случаев). • Одышка. • Артралгии и миалгии. • П овыш енная потливость. • Чувство сердцебиения и перебоев — тахикардия (55-80% ), реже брадикардия, экстрасистолия, наруш ения проводимости. • Увеличение границ относительной сердечной тупости (при диф фузных формах). • Ослабление тонов сердца, появление IV тона (пресистоличес- кий ритм галопа), а в более поздних стадиях — III тона (про тодиастол ический ритм галопа). Возможен систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. • Шум трения перикарда (см. выше, раздел «Шум трения пери карда»). Сердечно-сосудистая система • 459 • Признаки сердечной недостаточности. М иокардит может начаться признаками инфаркта миокарда с соответствующими симптомами (боль, изменения ЭКГ, фермент ные изменения). Лабораторные данные При исследовании крови обнаруживают симптомы воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Также характерны признаки дис- протеинемии (увеличение а 2-, 7 -глобулинов, изменения осадочных проб). У части больных острым миокардитом обнаруживают уве личение содержания M B-ф ракции К Ф К , тропонинов. Данные инструментальных исследований Изменения Э К Г связаны с нарушением процессов реполяриза ции: смещается сегмент ST, зубец Т сглаживается или становится отрицательным. П ри диффузном миокардите отмечают расш ире ние камер сердца, что выявляется клинически и при ЭхоКГ и н а поминает дилатационную кардиомиопатию. Часто возникаю т синусовая тахикардия, нарушения проводи мости (АВ-блокада разной степени, блокада ножек пучка Гиса), наджелудочковые и желудочковые аритмии, снижение вольтажа tyflUOB. Лечение При наличии клинико-лабораторны х признаков активности и лекарственной или при аллергической природе заболевания назна чают глюкокортикоиды (преднизолон). Безопасность применения глюкокортикоидов при вероятной вирусной природе заболевания до настоящего времени остаётся сомнительной. При очаговом мио кардите без выраженной дилатации сердца и признаков сердечной недостаточности возможны соблюдение режима, ограничение ф и зической нагрузки, применение НПВС. При сердечной недоста точности назначаю т мочегонные средства и вазодилататоры. Кардиомиопатии Кардиомиопатия — поражение миокарда, характеризующееся нарушением структуры и ф ункций сердца и не связанные с забо- вваниями коронарных артерий, клапанного аппарата, перикарда, артериальной гипертензией или воспалением. Выделяют дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатии. В этиологии имеют значение как наследствен- ные, так и приобретённые состояния (инф екции, метаболические 460 • Глава 6 наруш ения) или воздействие внешних неблагоприятных факторов (например, чётко доказана связь дилатационной кардиомиопатии с употреблением алкоголя). Дилатационная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия — диффузное поражение мио карда с дилатацией (расширением) полостей сердца и резким сни жением его сократительной функции и уменьшением сердечного выброса, возникновением застойной сердечной недостаточности. Заболевание относят к гетерогенной группе приобретённых и на следственных заболеваний (60% всех кардиомиопатий). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|