Пропедевтика

Система пищеварения • 545
ки желудка, складки которой имеют большие вариации и часто ме­
няются в зависимости от стадии процесса пищ еварения (рельеф­
ность или уплощённость). Если их ход обрывается, предполагают 
наличие в этом месте патологического процесса.
Важный ком понент исследования — изучение контуров же­
лудка. Стойкое вы пячивание его тени в определённом месте обо­
значают терм ином «ниша» (типичный признак язвенной болезни 
желудка). Отсутствие заполнения контрастной массой участка ж е­
лудка называю т дефектом наполнения (важный симптом новооб­
разования).
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
С применением волоконной оптики гастродуоденоскопия по­
лучила интенсивное развитие, в настоящее время это наиболее и н ­
формативный и быстрый метод диагностики заболеваний желудка 
и двенадцатиперстной киш ки. Д анны й метод позволяет одновре­
менно провести и биопсию с морфологическим исследованием 
полученного фрагмента ткани. Среди показаний для проведения 
ФЭГДС одни из основных — кровотечение из верхних отделов 
ЖКТ и боль в эпигастральной области. Преимуществами этого ме­
тода считают возможность прим енения местного лечения в случае 
продолжающегося кровотечения, а также обнаружение поверхнос­
тных изменений слизистых оболочек, не выявляемых рентгено­
логическим методом. При наличии язвы желудка, обнаруженной 
при рентгенологическом исследовании, эндоскопическое исследо­
вание необходимо для визуального и гистологического подтверж­
дения отсутствия изъязвивш ейся опухоли. При любом подозрении 
на опухоль желудка (в том числе при наличии таких симптомов, 
как снижение массы тела, анемия) необходимо эндоскопическое 
исследование, хотя в некоторых случаях эндоскопия, в отличие от 
рентгенологического метода исследования, не позволяет выявить 
опухоль желудка, что прежде всего относится к инфильтративно- 
му росту опухоли, когда она прорастает в стенку желудка, оставляя 
слизистую оболочку практически интактной.
Биопсия слизистой оболочки желудка
и её гистологическое исследование
Этот метод применяю т для исклю чения или подтверждения н а­
личия опухоли. П ри этом ткань для исследования берут в несколь­
ких точках. Точность диагноза в этом случае достигает 80-90% .

546 • Г лава 7
Необходимо учитывать, что возможны как ложноположительные, 
так и ложноотрицательные результаты.
В последнее время биопсию слизистой оболочки желудка ис­
пользуют для выявления 
Helicobacter pylori.
Исследование биопта- 
та слизистой оболочки позволяет не только своевременно выявить 
этот микроорганизм, но и уточнить морфологические изменения 
(например, наличие воспаления, атрофии, метаплазии).
И сследование желудочного сока
Исследование проводят с помощью тонкого зонда, который 
вводят в желудок пациента (при этом он должен совершать глота­
тельные движения). П орцию желудочного содержимого получают 
натощ ак и затем каждые 15 мин после введения стимулятора же­
лудочной секреции.
Базальная секреция кислоты — общее количество соляной кис­
лоты, секретируемой в желудке за четыре 15-минутных интервалов 
времени и выражаемая в ммоль/ч. Этот показатель колеблется в 
норме от 0 до 12 м моль/ч, в среднем составляет 2 - 3 ммоль/ч.
Стимулированную секрецию кислоты определяют после вве­
дения стимуляторов. Наиболее сильные стимуляторы желудочной 
секреции — гистамин и пентагастрин. Поскольку последний ока­
зывает менее выраженное побочное действие, в настоящее время 
его используют всё чаще.
Базальная и максимальная секреция соляной кислоты выше у 
больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. При 
расположении язвы в желудке секреция соляной кислоты у боль­
ных меньш е, чем у здоровых. Язва желудка редко возникает у боль­
ных с ахлоргидрией.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: