Пропедевтика

Система пищеварения • 551
большее значение имеет сниж ение резистентности слизистой обо­
лочки, а также заброс жёлчи в полость желудка вследствие недо­
статочности сфинктера привратника. В развитии язвенной болез­
ни двенадцатиперстной киш ки главную роль, скорее всего, играет 
кислотно-пептический фактор.
Га
стрин и парасимпатическая нервная система
Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и 
холинергическим постгаиглионарным волокнам блуждающего н е­
рва, участвующим в регуляции желудочной секреции.
Гистамин
Сущ ествует предполож ение о том , что в реали зац и и стим у­
лирующего д ей стви я гастрина и холинергических м едиаторов 
на кислотообразую щ ую ф у н к ц и ю париетальны х клеток участ­
вует гистам ин, что подтверж дается терап евти чески м эф ф ектом
антагонистов Н 2-р ец еп то р о в гистам ина (ц и м ети д и н а, ран и ти - 
дина и пр.).
Простагландини
Простагландины играют центральную роль в защите эпителия сли­
зистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Клю­
чевой фермент синтеза простагландинов — циклооксигеназа (ЦОГ), 
присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
* ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндоте­
лии.
♦ Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления: экс­
прессия этого фермента осуществляется преимущественно вос­
палительными клетками.
Клинический эф ф ект НПВС связан в основном с угнетением 
ЦОГ-2, а побочные их эффекты зависят от угнетения ЦОГ-1 и на­
рушения защ итной функции слизистой оболочки желудка с разви­
тием гастропатии, очень близкой по многим характеристикам к яз­
венной болезни.
Другие факторы, снижающие резистентность слизистой
оболочки
К снижению резистентности слизистой оболочки также приво- 
шгг дефицит IgA и изменение в ней м икроциркуляции с тенден­
цией к ишемии.

552 • Глава 7
Клинические проявления
Характерные признаки — боли в животе и диспептические яв­
ления, связанны е с приёмом пиши.
• Боли локализуются в эпигастральной области, часто иррадии- 
руют в спину, позвоночник (его поясничны й отдел), что более 
свойственно для язвы, локализую щ ейся на задней стенке же­
лудка. Боли возникаю т вскоре после приёма пищ и — ранние 
(через 30—40 мин, что характерно для язвы желудка), поздние 
(через 3 - 4 ч после принятия пиш и, что характерно для язвы 
пилорического канала и двенадцатиперстной киш ки). Болевой 
синдром купирует приём пищ и (например, молока) и средств, 
уменьшающих кислотность желудочного сока.
• На высоте приступа болей возможна рвота кислым содержи­
мым желудка, после которой боль быстро стихает.
• Обострение язвенной болезни (особенно двенадцатиперстной 
киш ки) часто протекает с запорами, т.е. с нарушением мотор­
ной ф ункции толстой кишки (у 5% больных эти симптомы мо­
гут быть ведущими).
• Возможны изжога и отрыжка.
При осмотре обычно выявляют обложенность языка. При паль­
пации живота можно обнаружить болезненность в эпигастраль­
ной области или в точке проекции луковицы двенадцатиперстной 
кишки.
Инструментальные методы исследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФЭГДС — основной метод диагностики язвенной болезни. Он 
позволяет не только уточнить локализацию и размеры язвы, но 
также при проведении биопсии оценить степень доброкачествен­
ности язвы (язвы, локализующ иеся в желудке и представляющие 
иногда на рентгенологическом снимке доброкачественные образо­
вания обы чно на большой кривизне желудка, могут оказаться зло­
качественными). Кроме того, во время проведения ФЭГДС произ­
водят забор материала для исследования на 
Helicobacter pylori.
Исследование кислотообразующей функции желудка
Для определения уровня секреции обычно применяю т фракци­
онное зондирование желудка. Секреторная ф ункция желудка бы­
вает повышена:

Система пищеварения • 553
• после резекции части тонкой киш ки (в результате прекращ ает­
ся секреция ряда интестинальных факторов, угнетающих секре­
торную функцию желудка);
» при гиперкальциемии любого происхождения; 
t после повреждения головного мозга, приведшего к повышению 
активности блуждающего нерва;
» при панкреатите или закупорке протока поджелудочной ж е­
лезы.
Наиболее выраженную гиперсекрецию наблюдают при опухолях 
поджелудочной железы, секретирующих гастрин (гастриномах), 
т.е. синдроме Золлингера-Э ллисон а, для которого характерна вы­
сокая кислотность желудочного сока, а также частые рецидивы 
пептических язв, прогрессирующее ухудшение состояния, боли в 
животе, диспепсия, высокий уровень гастрина в крови, что оцени­
вают радиоиммунным методом. Опухоль поджелудочной железы 
можно вы явить с помощью КТ, УЗИ брю ш ной полости.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании (с контрастировани­
ем взвесью сульфата бария) в области язвы обнаруживают сим п­
том «ниши». Тем не менее рентгенологический метод не позволяет 
дифференцировать доброкачественную язву от злокачественной, 
оценить степень заживления язвы, особенно когда выражен скле­
ротический деформирую щ ий слизистую оболочку процесс.
Осложнения
К осложнениям язвенной болезни (развиваются у 
2 0
% больных) 
относят следующие.
• Перфорация язвы.
• Кровотечение.
• Стеноз привратника.
• Пенетрация в смежный орган.
• Малигнизация язвы.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: