Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ОБСЛЕДОВАНИЕ Расспрос Больные с заболеваниями поджелудочной железы могут предъ являть жалобы на боли в животе, а также на диспептические явле ния и общую слабость. • Боли наиболее часто локализуются в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области, левом или правом подреберье, иррациируя в спину, левое плечо (рис. 7-4). Они могут бы ть остры м и, интенсивны м и, опоясываю щ его харак тера, с иррадиацией в поясничную область, что при остром панкреатите связано с нарушением оттока секрета из подже лудочной ж елезы и воздействием собственных протеолитичес- ш х ф ерм ентов. Продолжительные и чрезвычайно интенсив ные боли характерны для опухолей; нередко они усиливаются в положении больного на спине, что вынуждает больных зан и мать полож ение с наклоном вперед («поза плода»). » Диспептические явления (тошнота, рвота). • При недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы возникает стеаторея (повыш енное содержание в кале 558 • Глава 7 нейтрального жира). Каловые массы при стеаторее имеют золотисто-серый цвет, мазе видную консистенцию и пло хо смываются со стенок уни таза. • М еханическая желтуха (см. главу 8 , раздел «Желтуха») с зудом кожи характерна для опухоли поражения головки поджелудочной железы, нару шающей отток жёлчи. Физические методы исследования При осмотре можно выявить истощ ение, желтуху. Л иш ь при выраженном увеличении желе зы вследствие опухолевого пора жения при глубокой скользящ ей Рис. 7-4. Локализация и иррадиация пальпации есть возможность об- б о л ей п р и заболеваниях поджелудоч- наружить новообразование. НОЙ железы. Объяснение в тексте. Дополнительные методы исследования Рентгенологическое исследование Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет обнару жить кальцификаты в железе. Ультразвуковое исследование живота Это наиболее часто применяемый метод визуализации подже лудочной железы. Он позволяет оценить состояние паренхимы же лезы, обнаружить в поджелудочной железе кисты и новообразова ния, а также определить её отёк или уплотнение (фиброз). Компьютерная томография У больных с ожирением и кишечной непроходимостью прове дение УЗИ обычно вызывает затруднения, поэтому проведение КТ более целесообразно. Система пищеварения • 559 Ангиография артерий Селективная ангиография артерий, снабжающих кровью под желудочную железу, имеет важное значение при диагностике опу холей. Э ндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Это исследование считают одним из наиболее ценных методов визуализации панкреатического и жёлчного протоков. Через э н доскоп в общ ий жёлчный проток вводят йодсодержащее контраст ное вещество и затем проводят рентгенографию , что позволяет не только установить причину механической желтухи, но и выявить изменения поджелудочной железы, характерные для воспалитель ного и неопластического процессов. П ри хроническом панкреа тите проток может быть деформирован, видны участки сужения и расширения. При наличии опухоли возможен изолированный сте ноз протока или полная его обструкция. Радиоизотопное исследование Это исследование поджелудочной железы с применением ме тионина, меченного радиоактивным изотопом селена, в целом н а именее точно, чем перечисленные выше методы исследования. Лабораторные методы исследования Наибольшее распространение получило определение активнос ти амилазы и липазы. С помощ ью радиоиммуиного исследования оценивают актив ность в сыворотке крови других ферментов — трипсина, липазы, эластазы. Признаками острого панкреатита могут быть лейкоцитоз, ги пергликемия (видимо, за счёт сложных гормональных нарушений, включая сниж ение выброса инсулина), гипокальциемия, иногда — гипербилирубинемия. Гипергликемию обнаруживают у 10—30% больных хроническим панкреатитом и 25—50% — раком поджелу дочной железы, при некрозе поджелудочной железы отмечают вы раженное повыш ение С -реактивного белка крови. 560 • Глава 7 ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ Острый панкреатит Острый панкреатит морфологически характеризуется отёком, явлениями некроза и кровоизлияниями в ткань поджелудочной железы. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|