Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| КИШЕЧНИК
ОБСЛЕДОВАНИЕ Расспрос При заболеваниях киш ечника больные обычно жалуются на: • боли в животе; • вздутие живота (метеоризм); • поносы; • запоры; • наличие патологических примесей в кале. Боли При оценке этой наиболее частой жалобы следует уточнить у больного локализацию боли. Необходимо выяснить, в каком мес те боль началась и меняет ли она свою локализацию , какова вы раженность болевых ощущений. Существенно помочь диагностике может вы яснение временных характеристик боли. • Началась ли боль внезапно или постепенно? Когда? • К ак долго длятся болевые ощущения? • Какова суточная, недельная или месячная динам ика боли? • Что усугубляет или облегчает боль, влияю т ли на нее приём пищ и, антацидов, алкоголя, лекарственных препаратов, эмоци ональное напряжение, а также изменение положения тела? • Связана ли боль с дефекацией, мочеиспусканием, менструаци ями? Система пищеварения • 565 • Какие ешё симптомы сопутствуют боли, и в какой последова тельности они возникают? По происхождению боль в животе может быть висцеральной, париетальной отражённой или соматической. • Висцеральная боль возникает в результате спастических сокраще ний или перерастяжения полых органов, таких как кишечник или жёлчные протоки. Боль в паренхиматозных органах появляется при перерастяжении их капсулы. По своему характеру висцераль ная боль может быть тупой, жгучей, сжимающей, режущей. Ин тенсивные боли могут сопровождаться усилением потоотделения, побледнением, появлением тошноты, рвоты, беспокойства. • Соматическая боль, обусловленная раздражением пристеноч ной брю ш ины , носит постоянны й, ноющ ий характер, по ин тенсивности может превосходить висцеральную и имеет обыч но более чёткую локализацию , соответствующую поражённому участку брюшины. Она усиливается при движениях больного, при кашле, поэтому больные, испытываю щие эту боль, предпо читают лежать. • Отражённая боль — боль, для описания которой используют термин «иррадиация боли». Локализуется в участках тела, по лучающих общую с пораженными органами иннервацию. Боль может иррадиировать в живот при заболеваниях органов груд ной клетки, позвоночника или таза. Среди частых вариантов болевого абдоминального синдрома необходимо назвать в первую очередь кишечную колику. Боли при ней носят приступообразный характер, локализуются около пупка ши в других областях и обусловлены избыточной сократительной активностью (спазмом) ГМ К киш ечной стенки вследствие её раз дражения содержимым, особенно газами. Боль также может быть обусловлена воспалительным процессом в киш ечнике, наличием гельминтов, каловых пробок, поражением нервной системы. Боли могут возникать при деф екации, а также ложных болезненных по зывах к д еф екации (тенезмы). Метеоризм Метеоризм — вздутие живота вследствие скопления в киш ечни ке газов. П ри наличии метеоризма необходимо выяснить, вызыва ет ли эти явления приём какой-либо конкретной пищ и, в частнос ти молока или молочных продуктов — в этом случае образование газов связано с недостаточностью лактазы в кишечнике. 566 • Глава 7 Д иарея Диарея (понос) — учащённая дефекация, обычно с увеличе нием количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением). В целом в сутки через киш ечник проходит при близительно 8 - Ю л жидкости, включая секретируемую жидкость слюнных желёз, желудка, жёлчь, сок поджелудочной железы и ки шечный сок. Большая часть жидкости всасывается в тонкой киш ке. Об увеличении количества каловых масс говорят при выделе нии в сутки более 200 г. Диарею наиболее часто наблюдают при заболеваниях толстой кишки. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|