Пропедевтика



Pdf көрінісі
бет218/298
Дата03.06.2022
өлшемі22,6 Mb.
#145833
түріУчебник
1   ...   214   215   216   217   218   219   220   221   ...   298
Байланысты:
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)

(colitis gravis
) с лихорадкой и исто­
щением могут привести к развитию токсического мегаколона (зна­
чительного расширения толстой киш ки, обусловленного паралити­
ческими изменениями ГМК) и иногда даже к летальному исходу.
Среди других возможных осложнений Н Я К следует отметить 
перфорацию язвы толстой киш ки с развитием перитонита, тяжё­
лые кровотечения, стриктуры, псевдополипоз толстой кишки. При 
длительном течении заболевания резко возрастает вероятность раз­
вития рака толстой киш ки.
Лечение
l
период обострения заболевания лечение проводят в стацио­
наре. Оно направлено на купирование воспалительного процесса и 
компенсацию метаболических нарушений. Применяют препараты 
группы сульфасалазина; при более распространённом поражении с 
клинически выраженными метаболическими расстройствами и осо­
бенно с системными проявлениями назначают глюкокортикоиды.
П ри развитии тяжёлых осложнений (перфорации, стриктуры), 
равно 
к р
\ и при отсутствии эф ф екта от консервативного лечения, 
показан.. хирургическое лечение.
Синдром раздражённого кишечника
Синдром раздражённого киш ечника — устойчивая совокуп­
ность функциональных расстройств, проявляю щ аяся болью и/или


Система пищеварения • 583
дискомфортом в животе, уменьш аю щ имися после дефекации, из­
менением частоты и консистенции стула и сочетаю щимися не ме­
нее чем с двумя стойким и (не менее 3 мес в году) симптомами н а ­
рушения ф ункций кишечника:
• изм енениями частоты стула;
• изменениями самого акта дефекации;
• изм енениями консистенции кала;
• выделением слизи с калом;
• метеоризмом.
Следует обратить внимание на то, что данная патология связана 
с функциональными расстройствами толстой киш ки. М орфологи­
ческие изм енения в толстой киш ке при этом выражены слабо.
Клинические проявления
Жалобы
У части больных наблюдают выраженную склонность к спас­
тическим явлениям с запорами и болями в животе, у других же 
частая водянистая диарея может чередоваться с нормальным сту­
лом и протекать без болей. У некоторых больных запоры с болями 
сменяются диареей, возникаю щ ей чаще всего по утрам, особен­
но после завтрака. После утреннего 3—4-кратного стула, обычно 
водянистого и содержащего слизь, остальную часть дня больной 
может себя чувствовать хорошо, и диарея может его не беспоко­
ить. Подобные явления могут периодически повторяться в тече­
ние нескольких недель и даже месяцев и прекращаться на неоп­
ределённое время. Вследствие развития дисбактериоза и усиления 
бродильных и гнилостных процессов в киш ечнике отмечают ме­
теоризм.
Физическое обследование
При осмотре во время болей живот может быть вздут, однако 
признаки усиления перистальтики отсутствуют. Ж ивот при паль­
пации мягкий, часто отмечают болезненность всех отделов обо­
дочной киш ки. Сигмовидная киш ка спазмирована, уплотнена, 
слепая киш ка нередко вздута, при её пальпации обычно отмеча­
ют урчание.
Диагностика
• При анализе крови — как общ ем, так и биохимическом — из­
менений обычно не выявляют.


584 • Глава 7
• Исследование кала может помочь выявить признаки дисбакте­
риоза.
• Рентгенологическое исследование (ирригография, ирригоско- 
пия) позволяет обнаружить типичны е признаки дискинезии: 
неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спас­
тически сокращ ённых и расш иренных участков и /и ли избыточ­
ную секрецию жидкости в просвет кишечника.
• К олоноскопия с проведением биопсии обязательна, так как 
только морфологическое исследование биоптатов слизистой 
оболочки киш ечника позволяет в конечном итоге отличить 
синдром раздражённой киш ки от воспалительных поражений 
киш ечника.
Следует специально подчеркнуть необходимость при диагнос­
тике синдрома раздражённой киш ки предварительного исключе­
ния всех органических поражений Ж К Т (воспалительных, опухо­
левых).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   214   215   216   217   218   219   220   221   ...   298




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет