590 • Глава 8
ОБСЛЕДОВАНИЕ
РАССПРОС
Особенности изучения анамнеза
Уже при расспросе больных с заболеваниями печени и жёлчных
путей необходима постоянная «этиологическая настороженность».
• Чрезвычайно важен эпидемиологический анамнез, например
возможность заражения вирусами гепатита В, С, D и G при пе
реливаниях крови и её компонентов, донорстве, а также у нарко
манов, гомосексуалистов, медицинских работников (например,
сотрудников отделений хронического гемодиализа, станций пе
реливания крови), при оперативных вмешательствах, включая
стоматологические.
• В эпидемиологическом плане следует уточнить факт пребыва
ния больного в эндемических очагах описторхоза, лептоспиро-
за, жёлтой лихорадки.
• Большое значение имеет выявление воздействия ЛС. Длитель
ный приём фурадонина, тетрациклина,
некоторых антигипертен-
зивных препаратов (метилдопа), противотуберкулёзных средств
(изониазид, этамбутол) может вызвать хронический лекарствен
ный гепатит; некоторых психотропных средств — холестаз; эст
рогенов (в том числе в составе пероральных контрацептивов) —
синдром Бадда—Киари и образование камней жёлчного пузыря,
а также желтуху беременных в III триместре беременности в ре
зультате холестаза.
• Особенно внимательно следует расспросить пациента отно
сительно приёма алкоголя (полезно использовать вопросник
CAGE; см. главу 2, раздел «Вредные привычки и пристрас
тия»).
Важную роль в диагностике заболеваний печени и желчевы
водящ их путей играет изучение семейного анамнеза,
так как ряд
прогрессирующих заболеваний печени, часто обнаруживаемых уже
в стадии далеко зашедшего цирроза и проявляющихся общими пе
чёночными признаками, имеет определённые генетические осо
бенности. Так, важно выявить наследственный характер болезни
Вильсона—Коновалова, гемохроматоза, дефицита а,-антитрипси
на; специально выделяют семейные доброкачественные гиперби-
лирубинемии.
Печень, желчевыводящие пути и селезёнка ♦ 591
Жалобы
Тщательный расспрос позволяет обнаружить ряд проявлений бо
лезни печени уже на ранних этапах заболевания. Для болезней пе
чени и жёлчных путей наиболее характерны следующие жалобы.
Ж алобы общего характера: плохой аппетит, утомляемость, раз
дражительность, головные боли,
снижение потенции и либидо,
наруш ения менструального цикла.
М учительный зуд кожи, усиливающ ийся в ночное время и л и
ш аю щ ий больного сна.
Желтуха (часто на момент осмотра желтухи не отмечают и вы
явить её можно только анамнестически; кроме того, расспрос
позволяет оценить характер имею щ ейся у больного желтухи).
П оявление крови в рвотных массах или кале (в т.ч. мелена).
Увеличение размеров живота и связанная с этим прибавка мас
сы тела (за счёт накапливаю щ ейся жидкости).
При патологии желчевыводящих путей отмечают и другие жа
лобы в связи с забросом жёлчи в желудок и пищевод.
Неприятный, обычно горький вкус во рту.
Отрыжка,
тош нота и рвота, часто провоцируемые приёмом
жирной или жареной пищи.
Неустойчивый стул (запоры сменяю тся поносами), вздутие жи
вота.
Боли в правой подрёберной области.
Кожный зуд.
Достарыңызбен бөлісу: