Пропедевтика

Методы обследования больного • 87
на французский язы к знаменитым лейб-медиком Наполеона I 
Жаном Корвизаром, благодаря которому метод перкуссии быстро 
внедрился в повседневную врачебную практику.
При перкуссии человеческого тела возникаю т разные звуки, ха­
рактер которых зависит от упругости, содержания воздуха и элас­
тической ткани а подлежащем органе.
Различают перкуссию непосредственную и опосредованную. 
Ранее опосредованную перкуссию проводили с применением спе­
циального плессиметра (пластинки, прикладываемой к коже и с­
следуемого, по которой производили постукивание) и молоточка.
В настоящее время наиболее широко используют перкуссию 
пальцем по пальиу, в качестве плессиметра применяю т средний 
палец левой руки. Палец плотно, но без давления прикладывают к 
перкутируемому месту. Выстукивание проводят средним пальцем 
правой руки, который слегка согнут и не соприкасается с другими 
пальцами; удар наносят по средней фаланге пальца-плессиметра 
(рис. 2-3). Движение при ударе пальцем-молоточком производят в 
основном в лучезапястном суставе правой руки (т.е. всей кистью), 
а не в пястно-фаланговом и не в локтевом.
Сила удара зависит от целей и способа перкуссии. Более гром­
кую перкуссию называю т глубокой, тихую — поверхностной. На-
Рис. 2-3. 
Техника перкуссии. При
перкуссии палец-плессиметр не 
соприкасается с соседними паль­
цами; его плотно прижимают к 
перкутируемой поверхности. Па­
лец-молоточек, согнутый в меж- 
фаланговых суставах, ударяет по 
средней фаланге пальца-плесси­
метра. При ударе движение для 
«размаха» осуществляют не в лок­
тевом суставе (всем предплечь­
ем) и не в пястно-фаланговом, 
а
только в лучезапястном (т.е. всей 
кистью). (Из: Василенко В.Х., 
Гребенев А.Л.. Голочевская B.C. 
Пропедевтика внутренних болез­
ней. М.: Медицина, 1989; с изме­
нениями.)

88 • Глава 2
нося удары, врач вслушивается в возникаю щ ие при этом звуки, 
сравнивает их и оценивает, благодаря чему можно сделать заклю ­
чение о состоянии подлежащих органов и их границах.
Перкуссия бывает сравнительной и топографической.
• Сравнительная перкуссия: сравнивают звуки, получаемые над 
анатомически симметричными участками поверхности тела (на­
пример, перкуссия правого и левого лёгких).
• Топографическая перкуссия: при последовательной перкуссии 
(например, сверху вниз иди от медиадьных отделов к латераль­
ным) по изменению характера звука определяют границы раз­
личны х анатомических образований.
Варианты перкуторного звука.
• Громкий, или ясны й, перкуторный звук получают в норме при 
выстукивании грудной клетки над лёгкими (название звука — 
ясный лёгочный). Он формируется как за счёт воздухоносности 
лёгких, так и за счёт большого количества эластических эле­
ментов.
• Тихий, или тупой, звук получают в норме при перкуссии без­
воздушных и мягких (неупругих) органов (сердце, печень, мыш ­
цы).
• Также различают промежуточный по силе перкуторный звук — 
притуплённый, или приглушённый (укороченный). При патоло­
гии ясный звук преобразуется в притуплённый и тупой вследс­
твие уменьшения или исчезновения воздуха в перкутируемом 
органе.
• Тимпанический звук напоминает звук от удара в барабан (греч. 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: