Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Вредные привычки и пристрастия
Особое значение имеет оценка образа ж изни, а также так назы ваемых вредных привычек, к которым относят употребление алко голя, курение и становящ ееся всё более актуальным употребление наркотических веществ. Курение (возраст начала курения, количество выкуриваемых в день сигарет) больные обычно характеризуют достаточно чётко. Од нако количество употребляемого алкоголя часто преуменьшается, а употребление наркотиков замалчивается вовсе. В связи с этим следу ет дополнительно расспросить родственников и близких больного. Для вы явления злоупотребления алкоголем необходимо обра тить внимание на наличие «маркёров» (в том числе при оценке внешнего вида больного; см. главу 4, раздел «П ризнаки злоупот ребления алкоголем», главу 8, раздел «Поражения печени, обус ловленные приёмом алкоголя»), а также на результаты специаль ного психологического теста (вопросника CA GE), включающего четыре вопроса. 1. Возникало ли у вас ощущение того, что следует сократить упот ребление спиртных напитков? 2. Возникало ли у вас чувство раздражения, если кто-то из окру жающих {друзья, родственники) говорил вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков? 3. Испытывали ли вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков? 4. Возникало ли у вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя? Чувствительность и специфичность теста составляют чуть менее 70%; положительный ответ на три или четыре вопроса позволяет с вы сокой степенью вероятности заподозрить алкогольную зависимость. Для выявления наркотической зависимости одного лиш ь сбора анамнеза недостаточно. Особенно важен осмотр наиболее частых мест инъекций наркотических средств. Также не следует забывать о пристрастии к кофе или чаю — в ряде случаев пациенты употребляют чрезмерное количество кофе или чая в небольшом объёме воды. Сведения о функциях половой системы Женщин расспрашиваю т об особенностях менструального цик ла (времени начала менструаций, регулярности, обильности, бо- 80 • Глава 2 лезненности. длительности), течения беременностей (количестве, исходах) и родов, времени прекращ ения менструаций — м енопа узе* — и сопутствующих ей проявлениях («приливы», проявления невроза). Эти данные имеют значение для объяснения некоторых симптомов, в частности болей в сердце (кардиалгий). Следует рас спросить о способах контрацепции, в частности о приёме перо- ральных контрацептивов, поскольку известна возможность серьёз ных ослож нений при их использовании. Возможные половые дисфункции у мужчин и связанный с ними выраженный психологический дискомф орт могут приводить к воз никновению или обострению самых различных расстройств. Сведения об условиях жизни Для понимания природы болезни важно выяснение условий жизни больного. Необходимо уточнение следующих моментов. • Ж илищ но-бы товые условия (низкая температура и повы ш ен ная влажность в помещ ении провоцируют заболевания дыха тельной системы: туберкулёз, обострение бронхиальной астмы и пр.). • Особенности питания — ограничение приёма продуктов, содер жащих в достаточном количестве белки, жиры, углеводы; ис пользование различных «диет», «пишевых добавок». У одиноких больных пожилого возраста стремление к эконом ии и затруд нения при самостоятельном посещ ении магазинов или рынков часто приводят к неполноценному питанию. • Ф инансово-эконом ические условия важно учитывать не только для выявления неполноценности питания, но также для оценки лекарственного лечения, в частности использования препара тов, имеющих высокую стоимость, что диктует необходимость подбора препаратов, которые больной сможет приобретать пос тоянно. • Уровень ф изической активности — важный фактор, влияющий на течение болезни; его необходимо учитывать при дальнейшей * Р асп р о стр ан ён н ы е ран ее тер м и н ы «клим акс» и « к л и м актер и ч еск и й периода в н астоящ ее врем я п р и м е н я ю т всё реже в с в я зи с их н егати вн ы м эм о ц и о н ал ьн ы м во сп р и яти ем . Более к о р р ек тн ы й тер м и н — « п ери м ен оп аузальн ы й период» (период ж и зн и ж ен щ и н ы , характери зую щ и й ся естествен н ы м возрастн ы м у гасан и ем ф у н к ций п о л о во й си стем ы и в клю чаю щ и й п ре м ен о п ау зал ьн ы й п ериод, м ен опаузу и 2 года п остм ен о п ау зал ьн о го п ери ода). Методы обследования больного • 81 оценке состояния больного (вынужденное уменьшение ф и зи ческих нагрузок из-за появления одышки или загрудинных бо лей), а также при разработке соответствующих рекомендаций по изменению образа жизни. Важно вы яснить семейное положение больного, отнош ения в семье. Следует уточнить, кто ведёт хозяйство, оказывает больному помощь в быту в случае необходимости. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|