Пропедевтика



Pdf көрінісі
бет31/298
Дата03.06.2022
өлшемі22,6 Mb.
#145833
түріУчебник
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   298
Байланысты:
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)


раздел «Осмотр и пальпация кожи»).
СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ
Под нарушением сознания понимают расстройство отражения 
окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляю ­
щееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия 
окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих 
лицах, собственной личности, бессвязностью мышления. К рас­
стройству сознания могут привести как первичные заболевания 
головного мозга, так и вторичные поражения Ц Н С, развиваю щ и­
еся при нарушении мозгового кровообращ ения (преходящие н а ­
рушения вследствие спазма сосудов, а также кровоизлияние или 
иш емия головного мозга), патологии внутренних органов или э к ­
зогенной интоксикации.
Нарушения сознания условно разделяют на две группы — угне­
тение и изменение сознания.
• Угнетение сознания — непродуктивные формы , характеризую­
щиеся дефицитом психической активности, снижением уровня 
бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и дви­
гательной активности. К ним относят оглушение, сопор и кому 
(с некоторой оговоркой — и ступор). При выраженном угнете­
нии сознания нарушаются ж изненно важные функции.
• Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и харак­
теризуются расстройством психических функций, извращённым 
восприятием окружающей среды и собственной личности. Измене­
ния сознания изучаются в курсе психиатрических болезней. 
Оненка состояния сознания — первый элемент общего осм от­
ра, проводимого врачом.
Классификация угнетения сознания
Различают следующие виды угнетения сознания.
• Ступор — оцепенение; при выходе из этого состояния пациент 
отвечает на вопросы недостаточно осмысленно.


Общий осмотр « 97
• Оглушение — форма помрачения сознания, характеризующая­
ся повышением порога всех внешних раздражителей, замедле­
нием и затруднением течения психических процессов, скуднос­
тью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки 
в окружающей обстановке.
• Сопор — глубокая стадия оглуш ения, при которой отсутствуют 
реакции на словесное обращ ение и сохранены лиш ь реакции на 
болевые раздражители.
» Кома — состояние глубокого угнетения функций Ц Н С, харак­
теризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на 
внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно 
важных функций организма.
Коматозные состояния
Коматозные состояния возникаю т при значительных сдвигах а 
системе гомеостаза, к чему чаще всего приводят тяжёлые пораже­
ния внутренних органов.
Наиболее часто наблюдают: уремическую, печёночную, диабе­
тическую (кетоацидотическую, гипогликемическую) комы, кому 
при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и алкогольную кому.
• Уремическая кома возникает вследствие терминальной недоста­
точности функций почек в связи с нарушенным выведением из 
организма прежде всего азотистых шлаков. Кома развивается пос­
тепенно на фоне других признаков (анемия, гиперкалиемия, аци­
доз) далеко зашедшего поражения почек в конечной стадии ХПН, 
реже она возникает при острой почечной недостаточности (ОПН). 
Своевременное применение у этих больных гемодиализа предуп­
реждает развитие коматозного состояния, связанного с уремией.
• Печёночная кома возникает при тяжёлом поражении печени и 
может развиться в довольно короткие сроки. Ей обычно пред­
шествуют изменения психики, которые зачастую врачи расце­
нивают как случайные явления, отражающие характерологичес­
кие особенности больного (нервозность, инверсия сна).
• Диабетическая (кетоацидотическая) кома может развиться д о ­
вольно быстро на фоне удовлетворительного самочувствия, 
хотя нередко ей предшествует выраженная жажда с выделением 
большого количества мочи в сочетании с сухостью кожи, о чём 
сами больные обычно умалчивают.
• Гипогликемическая кома обычно возникает при сахарном д и а­
бете в результате лечения инсулином. Хотя больным сахарным


98 • Глава З
диабетом хорош о знаком о ощущение голода в качестве пред­
шественника этого состояния, всё же кома может развиться 
внезапно (на улице, в транспорте). Для этих случаев каждый 
больной должен иметь при себе «Книжку страдающего сахар­
ным диабетом» или другую медицинскую документацию, где 
указана доза вводимого инсулина. Один из ярких признаков 
этой комы, отличающий её от диабетической, — выраженная 
влажность кожных покровов.
• Комы при ЧМ Т. При них часто удаётся выявить наружные при­
знаки травмы или сведения о ней в анамнезе {гематома, кро­
вотечение из уха, носа или горла и т.п.); зрачки часто асиммет­
ричны, их реакции на свет замедлены или отсутствуют; характер 
дыхания различны й (оно часто редкое или нерегулярное); пульс 
изменчив (вначале частый, затем редкий).
• При обнаружении человека без сознания необходимо иметь в виду 
алкогольную кому. Она развивается при концентрации этанола в 
крови 0,3—0,7 мг%; характерен запах алкоголя изо рта (тем не ме­
нее необходимо исключать ЧМ Т в состоянии опьянения).
Приступы кратковременной потери сознания
Большинство приступов кратковременной потери сознания 
связано с обмороками (синкопе) или, реже, эпилепсией. При вы­
ходе из этого состояния достаточно быстро возвращается 
у д о в л е т ­
ворительное или хорошее самочувствие.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   298




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет