Пропедевтика

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 117
Периферический цианоз
Периферический цианоз — результат замедления кровотока в 
той или иной области тела. При этом насыщ ение артериальной 
крови кислородом не нарушено, но вследствие застоя крови из 
неё «извлекается» большее количество кислорода, т.е. увеличива­
ется локальное содержание восстановленного гемоглобина. Этот 
вил цианоза возникает при вазоконстрикиии и уменьшении пери­
ферического кровотока. Ниже перечислены причины перифери­
ческого цианоза.
• Снижение сердечного выброса, например при застойной сер­
дечной недостаточности, приводит к сужению мелких артерий 
и артериол кожи, выступающему в качестве компенсаторно­
го механизма, направленного на централизацию кровообра­
щения для обеспечения кровью ж изненно важных органов — 
ЦНС, сердца и лёгких. И м енно для этой ситуации применяют 
термин «акроцианоз» — синю ш ная окраска дистальных частей 
тела вследствие венозного застоя, наиболее часто на фоне за­
стоя крови по большому кругу кровообращения.
• Периферический цианоз характерен для венозной гипертензии. 
Она возникает при обструкции вен конечностей (на фоне вари­
козного расш ирения, тромбофлебита), что приводит к отёкам и 
цианозу.
• Периферический цианоз при воздействии холода — результат 
физиологической реакции организма.
• Обструкция артерий конечностей, например при эмболии. 
В этом случае более характерны бледность и похолодание, од­
нако возможен лёгкий цианоз.
Во многих случаях перед клиницистом встаёт вопрос д иф ф е­
ренциальной диагностики центрального и периферического циа­
ноза,
Другие изм енения цвета кож и
• Своеобразный бледно-коф ейны й оттенок (цвет «кофе с моло­
ком») кожа приобретает при подостром инф екционном эндо­
кардите.
• При уремии кожа имеет бледно-зеленоватый цвет (анемия в со­
четании с задержкой в коже пигментов урохромов).
• Желтушную окраску кожи (рис. 2 на вклейке) можно наблю­
дать в результате повы ш ения в крови содержания билирубина 
(см. главу 8, раздел «Виды желтух»), при этом раньше всего жел-

118 • Глава 4
тушность появляется на склерах, затем она распространяется на 
слизистую оболочку ротовой полости (в первую очередь подъ­
язычной области, уздечки язы ка), кожу лица, ладоней, другие 
участки. Цвет кожных покровов может быть лим онны м , ш аф­
рановым; при длительной выраженной гипербилирубинемии 
желтушная кожа может приобретать зеленоватый или тёмный 
(землистый) оттенок. Гипербилирубинемия возникает при:
— заболеваниях печени (паренхиматозная, или печёночная, 
желтуха);
— заболеваниях жёлчных путей (наиболее часто при обструк- 
тивных — механическая, или под печёночная, желтуха);
— распаде эритроцитов (гемолитическая, или надпечёночная, 
желтуха).
• При употреблении большого количества некоторых продуктов 
(например, томатов, моркови, содержащих каротины) кожа так­
же приобретает желтоватый оттенок (особенно в области ладо­
ней и стоп), что необходимо учитывать при расспросе больного.
• Приём некоторых ЛС также может вызвать изменения цвета 
кожи (например, амиодарон может обусловливать окрашивание 
кожи в серо-голубой цвет).
• Гиперпигментация кожи (цвет загара) возникает при надпочеч­
никовой недостаточности и гемохроматозе (нарушении обме­
на железосодержащих пигментов с задержкой в тканях железа). 
Тем не менее у больного с гиперпигментацией необходимо по­
интересоваться, не посещает ли он солярий.
Ограниченные изменения цвета кожи
Большое диагностическое значение приобретают различные 
кожные высыпания. Так, при ряде инф екционны х болезней они 
часто «открывают» диагноз, а во многих случаях помогают диф ф е­
ренцировать заболевания.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: