Пропедевтика

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 119
- Эритема (
erythema
) — крупнопятнистая ограниченная гипе­
ремия (покраснение) кожи (размером больше 1 см).
- Петехия 
{petechia
; синонимы — петехиальное кровоизлия­
ние, точечное кровоизлияние) — обусловленное капилляр­
ным кровоизлиянием пятно диаметром 1—2 мм на коже или 
слизистой оболочке пурпурно-красного цвета, не возвыша­
ющееся над поверхностью кожи.
- Пурпура (
purpura
) — обычно множественные геморрагичес­
кие пятна небольших размеров.
- Экхимоз (
ecchymosix
) — крупное геморрагическое пятно не­
правильных очертаний на коже или слизистой оболочке с и ­
неватого или фиолетового цвета.
• Папула 
(papula
; синоним — узелок) — платное образование 
диаметром менее 
і
см, возвышающееся над уровнем кожи.
• Везикула 
(vesicular
синоним — пузырёк) — элемент сыпи в виде 
пузырька (до 5 мм в диаметре), наполненного серозным экссу­
датом.
• Пузырь 
(bulla;
синоним — булла) — тонкостенная полость (бо­
лее 5 мм в диаметре), заполненная экссудатом.
• Пустула 
(pustula
; синоним — гнойничок) — пузырёк, наполнен­
ный гноем.
При наличии на коже пятна необходимо вы яснить его проис­
хождение — вызвано оно расш ирением мелких сосудов кожи или 
же обусловлено повреждением сосудов с выходом в околососудис- 
тое пространство форменных элементов крови (геморрагическая 
сыпь). Для дифф еренциальной диагностики полезен простой тест — 
надавливание на пятно предметным (или другим) стеклом; дру­
гой приём — растягивание кожи вокруг пятна: при повреждённых 
сосудах пятно не бледнеет, в отличие от пятен, обусловленных 
локальным расширением мелких сосудов кожи. Для диагности­
ки большое значение имеет выявление геморрагических высы­
паний — первичных (болезнь Ш енлейна-Г еноха) или вторичных 
(при хронических заболеваниях печени, опухолях, лекарственной 
непереносимости).
Наиболее частые локальные
изменения кож и
• Витилиго (рис. 3 на вклейке) — де пигментированные (белого 
цвета) пятна различных размеров и очертаний с окружающей 
их зоной умеренной гиперпигментаиии, обнаруживающие тен­

120 ■ Глава 4
денцию к увеличению. Это состояние носит доброкачествен­
ный характер, но часто приводит к проблемам косметического 
плана.
• Частой причиной появления депигментированных 
(в 
местах за ­
гара) и гиперпигментированных пятен размером 0 ,5 -1 см на 
передней и задней поверхностях груди, а также в подмышечных 
областях выступает отрубевидный лиш ай (микоз кожи, вызыва­
емый грибом 
Pityrosporum orbiculare).
• Родинки. Любую так называемую родинку, относительно не­
давно появившуюся, необходимо рассматривать как опухолевое 
образование (меланома, базалиома, другие более редкие опухо­
ли, метастазы различных опухолей в кожу). Особое внимание 
необходимо обращать на такие изменения родинок, как крово­
точивость, рост (опасность малигнизации).
• Характерный вид приобретает кожа лица у многих больных, 
злоупотребляющих алкоголем: кожа носа и щёк имеет багрово­
синю ш ный оттенок, отмечается выраженное расш ирение сосу­
дов склер, кожи лица, верхней части туловища. Подобные же 
изменения могут возникнуть у людей, подверженных частому 
влиянию резких перемен погоды (т.е. при постоянной работе на 
улипе).
• Кровоизлияния и мелкие геморрагические высыпания возни­
кают в связи с наруш ениями свёртываемости крови (например, 
при синдроме диссеминированного внутрисосудисгого сверты­
вания — ДВС-синдроме, тромбоцитопении), а также при вас- 
кулитах различного генеза (пурпура Ш енлейна—Геноха, идио- 
патическая тромбоцитопеническая пурпура, лекарственные 
васкулиты, хронические заболевания печени, опухоли). Пора­
ж ение мелких сосудов может возникать при септицемии, ин­
ф екционном эндокардите.
• Крупнопятнистые покраснения кожи (эритемы).
— Узловатая эритема на передней поверхности голеней и в об­
ласти коленных и голеностопных суставов с болезненным 
уплотнением гиперемированнога участка кожи наиболее 
часто возникает при:
- ревматизме;
- саркоидозе;
- туберкулёзе;
- лекарственной непереносимости (сульфаниламиды, анти­
биотики, препараты йода и пр.);

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 121
- инфекционных заболеваниях: инф екция, обусловленная 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: