Пропедевтика

Общий осмотр « 1 0 9
2 
4
6
8
1 0 1 2 1 4 1 6
сутки
t,'
3 8
3 7
3 6
■
— I 
I 
J 
I 
I 
I 
I 
I 
J 
I 
I 
! 
I 
I 
I 
I 
I 
I
2
4
6
8 1 0 1 2 1 4 16 
сутки
Рис. 3-7. Неправильная лихорадка. 
Рис. 3-8. Извращённая лихорадка.
Объяснение в тексте.
Объяснение в тексте.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНТРОПОМЕТРИЯ
Антропометрическая оценка включает измерение роста и мас­
сы тела, а также некоторых других показателей. Для измерения 
роста применяют ростомер. Для измерения массы тела использу­
ют напольные весы. Измерение роста важно для диагностики ги­
гантизма (наследуемого, обусловленного повыш енной продукцией 
соматотропина) и карликовости (также наследуемой или приоб­
ретённой), а также определения его соотнош ения с массой тела.
При повторных измерениях роста на протяжении нескольких лет 
возможно его уменьшение, иногда существенное, в связи с имею­
щимся заболеванием, например деформацией позвоночника вслед­
ствие анкилозируюшего спондилоартрита (болезни Бехтерева).
В клинической практике очень важно регулярное измерение 
массы тела. Её повышение (часто очень быстрое) отмечают при 
накоплении жидкости в подкожной клетчатке, брюшной и плев­
ральной полостях организма в связи с развитием отёчного синд­
рома в результате заболеваний сердца, почек, печени. Масса тела 
также увеличивается при избыточном питании, нарушении об­
мена веществ, расстройствах деятельности эндокринной системы 
(ожирение, микседема). У больных с сердечной недостаточностью, 
а также заболеваниями почек необходимо ежедневное взвеш ива­
ние (с ведением дневника) для определения эффективности про­
водимого лечения, в частности необходимости уменьш ения либо 
увеличения дозы мочегонных средств. Наиболее частые причины 
снижения массы тела перечислены в главе 4, раздел «Недостаточ­
ное развитие жировой клетчатки».

110 • Глаеа З
Индекс массы тела, клиническое значение избыточ­
ной массы тела (ожирения)
В настоящее время является обязательным стандартизованное 
определение массы тела, которое проводят с помошью вычисле­
ния индекса массы тела (И М Т, или индекс Кетле). Этот показатель 
особенно удобен при эпидемиологических (популяционных) иссле­
дованиях, а также при массовых профилактических осмотрах для 
выявления лии с повышенной массой тела как одного из возмож­
ных факторов риска, например, сердечно-сосудистых заболеваний, 
а также с целью дальнейшей её коррекции. ИМ Т — отношение мас­
сы тела (кг) к квадрату роста (м). При нормальной массе тела ИМ Т 
составляет 20—25 кг/м 2, при начальной форме ожирения — 25—30. 
Если индекс превышает 30 кг/м 2, состояние соответствует ожире­
нию, при котором необходимо проведение ряда корригирующих 
мероприятий (строгое ограничение энергетической ценности пиши 
до 1200-1600 ккал/сут, 1 -2 «разгрузочных» дня в неделю и т.п.).
Избыточная масса тела — существенный фактор риска серьёз­
ных заболеваний, прежде всего атеросклероза (с развитием ИБС, 
иш емического инсульта и поражения нижних конечностей), арте­
риальной гипертензии и развития сердечной недостаточности.
Значительное ожирение, нередко проявляющееся постоянной вы­
раженной сонливостью, может быть причиной значительной лёгочной 
(альвеолярной) гиповентиляции, проявляющейся эпизодами задерж­
ки дыхания в ночное время (апноэ во время сна), которые могут обус­
ловить аритмии и даже внезапную сердечную смерть. «Замечательное 
явление, находящееся в связи с чрезмерной тучностью, состоит в не­
преодолимой сонливости — вроде той, что имелась у жирного маль­
чика из «Записок Пиквикского клуба», — так писал У. Остер в своём 
«Руководстве по внутренней медицине» (русский перевод 1928 г.), 
предложив термин «пиквикский синдром» {см. главу 5, раздел «Пик- 
викский синдром и синдром ночного апноэ»).
Распределение жировой клетчатки
Помимо оценки количества избыточной массы тела имеет значе­
ние и характер распределения жировой клетчатки. Выявление абдо­
минального ожирения, основанное на результатах измерения окруж­
ности талии (> 94 см у мужчин и > 80 см у женщин), представляет 
особую актуальность — именно эта форма наиболее прогностичес­
ки неблагоприятна, поскольку ассоциирована с наибольшей часто­
той сердечно-сосудистых осложнений и злокачественных опухолей. 
Ранее применявшейся для распознания абдоминального ожирения

Общий осмотр • 111
соотношение величин окружностей талии и бедра в настоящее вре­
мя не используют. Следует подчеркнуть, что абдоминальное ожире­
ние следует выявлять и при нормальном индексе массы тела. Вы­
сокий риск неблагоприятных исходов у больных абдоминальным 
ожирением определяется тем обстоятельством, что бурые адипоци- 
ты, преобладающие в пуле жировой ткани у этой категории пациен­
тов, продуцируют ряд медиаторов (лептин, интерлейкин-6, фактор 
некроза опухоли-альфа), непосредственно участвующих в патологи­
ческом ремоделировании тканей-миш еней (сосудистой стенки, мио­
карда, почек) и усугубляющих обменные нарушения — инсулино- 
резистентность, дислипопротеидемии, гиперурикемию. Существуют 
убедительные аргументы в пользу того, что именно при абдоми­
нальной форме ожирения необходимо рано начинать лекарственное 
лечение, не ограничиваясь только немедикаментозными методами 
снижения повышенной массы тела (низкокалорийная диета, интен­
сификация физических нагрузок).
Выявлению избы точной массы тела и висцерального типа ож и­
рения придают очень большое значение в последнее время, когда 
стало возможным сопоставление этих показателей с другими при ­
знаками обменных нарушений (липидного, пуринового, углевод­
ного обмена), нередко сочетающихся и определяющих большую 
частоту серьёзных заболеваний, имеющих популяционное значе­
ние (ИБС, атеросклероз, сахарный диабет II типа, подагра), что 
нашло подтверждение в результатах Фремингемского исследова­
ния (см. «Введение», раздел «Факторы риска»).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: