Пропедевтика

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 129
значительно сниж ен, кожа рас­
тяжимая, складка кожи рас­
правляется с задержкой. Кроме 
того, снижение тургора возни­
кает при многих заболеваниях.
Особенно резко упругость кожи 
снижается при болезни Э л е р са - 
Данло (генетически обусловлен­
ной: рис. 4-3). Также сниж е­
ние тургора может быть связано 
с обезвоживанием любой этио­
логии. Классический пример — 
холера, когда вследствие выра­
женной диареи и обезвоживания 
тургор настолько снижается, что 
кожа 
становится 
моршин ис­
той (классический симптом «рук 
прачки»).
Оценка температуры
кожи
Локальное повышение тем­
пературы кожи, обнаруживаемое 
при ощупывании, может быть 
связано с усиленным кровото­
ком при воспалении, например 
рожистом, при остром тромбофлебите глубоких вен голеней. Пони­
жение температуры конечностей («холодные конечности») наблюда­
ют при нарушении артериального кровотока, например при тяжёлом 
атеросклеротическом поражении крупных магистральных сосудов.
Исследование пота
Пот содержит многие электролиты, но в концентрации, значи­
тельно меньшей, чем плазма. Иногда изучение состава пота п о з­
воляет получить ценную диагностическую информацию. При му- 
ковисцидозе исследование потовой жидкости служит основным 
лабораторным диагностическим методом — характерно повыше­
ние концентрации ионов хлора, при сахарном диабете — увели­
чение содержания глюкозы, что, как считают, предрасполагает к 
гнойничковому поражению.
Рис. 4-3. Фотография больного с 
синдромом Элерса-Данло. (Из: Боч­
ков Н.П. Клиническая генетика. М.: 
ГЭОТАР-МЕД, 2001.)

130 • Глава 4
ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
Подкожный жировой слой исследуют практически одновре­
м енно с кожей. При обследовании подкожной жировой клетчат­
ки оценивают:
• степень развития;
• наличие отёков.
Степень развития подкожной жировой клетчатки
При оценке состояния подкожной жировой клетчатки обраща­
ют внимание на степень её развития и изменения в динамике. 
Степень развития подкожной жировой клетчатки обычно находит­
ся в соответствии с массой тела и определяется величиной кож­
ной складки на животе в области пупка, а также под лопатками и 
с внутренней стороны плеча и бедра; при резком её уменьшении 
кожу легче взять в складку, при значительном отложении жира это 
часто не удаётся сделать.
Как избыточное развитие жировой клетчатки, так и похудание 
могут развиваться постепенно или ускоренным темпом, что важно 
с позиций диагноза и прогноза (например, быстрое и резкое поху­
дание при гипертиреозе и злокачественных опухолях).
Избыточное развитие жировой клетчатки
При ожирении избыток жира откладывается в подкожной клет­
чатке достаточно равномерно, но в большей степени в области жи­
вота. О значении выявления центрального (абдоминального) типа 
ожирения, оценки степени развития жировой клетчатки, равно 
как и о клиническом значении ожирения было сказано в главе 3 
(раздел «Клиническая антропометрия»). При некоторых состояни­
ях возможно аномальное (неравномерное) распределение подкож­
ной жировой клетчатки. Например, при увеличении содержания в 
крови глюкокортикоидов возникает так называемая кушингоид­
ная внешность: лунообразное липо (округлённое за счёт отложе­
ния жира на шеках), «бизоний горб» (отложение жира на задней 
поверхности ш еи), отложение жира в верхней части туловища, тог­
да как в подкожной клетчатке ног жир не откладывается. Кожа 
живота нередко значительно растягивается, что проявляется об­
разованием участков атрофии и рубцов багрово-синю ш ного цвета 
(стрии; рис. 7 на вклейке), в отличие от белёсых участков атрофии 
кожи от растяжения после родов, при выраженном асците и ож и­

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 131
рении. Повышение содержания в крови глюкокортикоидов может 
быть связано с их пероральным приёмом, а также с чрезмерным 
синтезом в организме (вследствие АКТГ-продуцируюшей опухоли 
гипофиза или при наличии опухоли коры надпочечников).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: