Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| и
. » Паховые лимфатические узлы следует пальпировать в паховых областях по ходу паховой складки. Размеры выявленного увеличенного лимфатического узла вы ражают в миллиметрах. Иногда в области плотного лимфатичес кого узла можно обнаружить рубцовые образования — следы быв ших в прошлом свищевых ходов или свежие свищ и с отделением гноя, другой жидкости, которые, естественно, необходимо специ ально исследовать (например, для выявления туберкулёза). В не которых случаях лимф атические узлы выявляют уже при обшем осмотре (рис. 4-6). Характеристика, например подчелюстной группы лимф атичес ких узлов, будет звучать так: пальпируется единичный подчелюст ной лимфатический узел округлой формы , размером 7 мм, мягкой консистенции, подвижный, безболезненный, не спаянный с окру жающими тканями. Наиболее значимо увеличение лимфатических узлов при следу ющих состояниях. • Различные острые воспалительные заболевания, например ост рый фарингит, острый гнойный мастит. • Ранняя стадия ВИ Ч-инф екции: во многих случаях генерали зованная лимф аденопатия — единственный клинический при знак заболевания. 140 • Глава 4 Рис. 4-6, Увеличенные лимфатические умы, видимые уже при общем осмотре: а — лимфатические узлы шеи; б — подмышечные лимфатические узлы. • Заболевания крови — в первую очередь гемобластозы. • Л имфопролиферативные заболевания — лимфогранулематоз. • Системные заболевания соединительной ткани. • Опухоли с метастазами в лимфатические узлы. Классический пример — так называемый вирховский метастаз (один или не сколько увеличенных, но безболезненных лимфатических уз лов, пальпируемых между верхним краем левой ключицы и наружным краем грудино-клю чично-сосцевидной мышиы) — нередкий признак метас таз и ро ван ия рака желудка. К сожале нию, выявление вирховского метастаза при раке желудка свиде тельствует о запуш енной стадии опухолевого процесса. • Некоторые инф екционны е заболевания, например бруцеллёз. Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов ПО М И М О обще клинического и лабораторного исследований проводят биопсию узла для его морфологического исследования. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА Общий осмотр головы Исследование головы может иметь значение, прежде всего в связи с наличием изменений со стороны органов чувств. Возмож но изменение ф ормы головы (обычно врождённое) в виде микро цефалии и макроцефалии. Оба состояния наиболее часто обуслов лены наследственной патологией. Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 141 При различных заболеваниях наблюдают дрожание головы, н а пример при паркинсонизме у стариков. При аортальной недоста точности возможны ритмические покачивания головой, синхрон ные с ударами сердца, — симптом де Мюссе. Также необходимо обращать внимание на подвижность шейного отдела позвоночника, которая может быть ограничена из-за воспалительных изменений межпозвонковых соединений, но чаше вследствие остеохондроза. Выражение лица, как уже упоминалось, часто отражает душев ное состояние человека или различные болезненные ощущения (см. главу 2, жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|