Пропедевтика

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 143
осмотре шеи можно выявить полнокровные набухшие вены (за­
труднение притока крови к правому предсердию, например при 
констриктивном перикардите или значительном гидроперикар­
де), усиленную пульсацию сонных артерий, синхронную с работой 
сердца (при аортальной недостаточности), а также пульсацию вен, 
что имеет значение для оценки ф ункции ССС.
Определение пульса на сонных артериях (аналогично определе­
нию пульса на лучевых артериях) используют во время реанима­
ционных мероприятий, когда выявить пульс на лучевых артери­
ях не удаётся.
Обследование молочных желёз
Осмотр м олочных желёз необходим в первую очередь для свое­
временного вы явления опухолевых образований. Важно, чтобы 
женщина самостоятельно регулярно осматривала молочные же­
лезы.
Обследование молочных желёз наиболее целесообразно прово­
дить через 1—2 нед после окончания менструации.
При расспросе необходимо выяснить, испытывает ли ж енщ и­
на ощущение дискомф орта в молочной железе, есть ли нарушения 
менструального цикла. При наличии выделений из соска необхо­
димо выяснить, возникаю т они спонтанно или при надавливании. 
В последнем случае выделения не рассматривают как патологи­
ческие. Галакторея — патологическое самопроизвольное истече­
ние молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления 
ребёнка — возникает во время беременности и при нарушениях 
менструального цикла. Односторонние выделения более характер­
ны для опухоли молочной железы.
При пальпации оцениваю т наличие болезненности и узловых 
образований.
Обследование конечностей
При обследовании конечностей могут быть обнаружены из­
менения кожи, суставов, мышц, наруш ения пропорциональнос­
ти конечностей относительно туловища (при синдроме М арфана) 
и деформации (при акромегалии и других, преимущественно н а ­
следственных заболеваниях). Повыш енная склонность костей к 
спонтанным переломам возникает при опухолях (первичных или 
метастатических, нарушающих саму костную структуру), множес­
твенной миеломе, а также при нарушениях кальциевого обмена,

144 • Глава 4
что наиболее характерно для ж енщ ин в постменопаузальный п е­
риод, особенно пожилых (в связи с выраженным остеопорозом и 
типичными переломами головки бедренной кости).
Обследование суставов и костно-мышечной 
системы
См. главу 12.
Признаки злоупотребления алкоголем
На прямой вопрос относительно злоупотребления алкоголем 
больной может ответить отрицательно, однако с помощью спе­
циального вопросника (C A G E-тест; см. главу 2, раздел «Вредные 
привычки и пристрастия») можно получить полезную инф орма­
цию уже во время сбора анамнеза.
При общем осмотре следует обратить особое внимание на важ­
ность выявления ряда признаков, которые традиционно расцени­
вают как маркёры злоупотребления алкоголем. К ним относят сле­
дующие.
• Своеобразный багрово-синю ш ный цвет лица.
• Инъецированные склеры,
• Значительное двустороннее увеличение околоушных слюнных 
желёз (гигантский паротит).
• Избыточная масса тела или, наоборот, её значительный дефицит.
• Контрактура Дю пюитрена (уплотнение ладонного апоневроза с 
ограничением разгибания пальцев рук; см. рис. 4-1).
• Обильный сосудисто-капиллярный рисунок кожи верхней час­
ти туловища.
• Транзиторная артериальная гипертензия.
• Поражение нервной системы: полинейропатия, энцефалопатия, 
тремор пальцев рук.
• М ышечная атрофия.
• Гипергидроз.
• Гинекомастия.
• Кушингоидные признаки.
• Гепатомегалия.
• Высокое содержание трансаминаз [AJIT, ACT, но особенно 
у-глутамилтранс пептидазы (ГГТП)].
• Увеличенный средний эритроцитарный объём (СЭО).
• Диспалотрансферрин.

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 145
При наличии 5—6 из указанных признаков наличие злоупотреб­
ления алкоголем можно считать весьма вероятным, и это может 
существенно помочь в поним ании этиологии таких заболеваний, 
как хронический гепатит и цирроз печени, хронический панкреа­
тите синдромом наруш енного всасывания, дилатационная кардио- 
миопатия с аритмиями и хронической сердечной недостаточнос­
тью, артериальная гипертензия.

148 • Глаеа 5
В настоящее время большое внимание уделяют не только орга­
ническим, но и ф ункциональным нарушениям дыхательной сис­
темы [например, при оценке функций внешнего дыхания (ФВД)], 
ф изиологии дыхания, клиническим проявлениям, их значению в 
оценке болезней органов дыхания.
ЗАЩ ИТНЫ Е МЕХАНИЗМЫ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
П оним ание сути патологических процессов, возникающих 
в органах дыхания, невозможно без знания 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: