Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
раздел «Выражение лица»). Осмотр глаз Выявление некоторых признаков поражения глаз имеет диа гностическое значение. • Расширение зрачков (мидриаз) наблюдают при отравлении ат ропином, а также при комах и клинической смерти; неравно мерность диаметров зрачков (анизокория) возникает при од ностороннем поражении Ц Н С, в том числе травмах, опущение верхнего века (птоз) — при параличе нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую веко, В области век возможно появление желтоватых, слегка возвышающихся пятен — упомянутых ранее ксантом (см. выше, раздел «Локальные изменения кожи»), » При оценке состояния роговицы и конъюнктивы могут быть выявлены признаки выраженной сухости, ощущение песка в глазах (ксерофтальмия), что нередко сочетается с нарушением процесса образования слёз и другими признаками «сухого син дрома» (синдрома Ш егрена). • Появление старческой (сенильной) дуги роговицы, о чём уже упоминалось, является признаком системного атеросклероза. Она характеризуется стойким помутнением роговицы дегенера тивного характера, наблюдающимся в пожилом возрасте и име ющим форму дуги или кольца, расположенного концентричес ки относительно лимба (рис, 8 на вклейке). Развитие сенильной дуги связано с нарушением липидного обмена. » При обычном осмотре конъюнктивы можно обнаружить её бледность (выраженная анемия), наличие сети капилляров (хроническое злоупотребление алкоголем), точечные геморра гии (пятна Ослера—Лукина при подостром инф екционном э н докардите), гранулематозные высыпания (саркоидоз) и пр. 142 • Глава 4 • Специальное офтальмологическое исследование выявляет ряд важных диагностических признаков, таких как катаракта при сахарном диабете, увеит и иридоциклит при некоторых вари антах тяжёлого ревматоидного артрита, кольцо Кайзера—Флей- шера при гепатоцеребральной дистрофии (болезнь В ильсона- Коновалова), а также разнообразные изменения глазного дна (сетчатки) — очаги кровоизлияний, дистрофии, изменения дис ка зрительного нерва (отёк и нечеткость границ последнего — весьма характерный признак злокачественной артериальной ги пертензии), кровеносных сосудов (степень спазма артерий и расш ирения вен). Осмотр губ и полости рта См. главу 1, жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|