Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| защитных
механиз мов, препятствующих проникновению в органы дыхания пылевых частиц, токсичны х веществ, микроорганизмов, пыльцы растений и т.п. (рис. 5-І). Среди механизмов, обеспечивающих зашиту орга нов дыхания, наиболее важны следующие. • Анатомические и физиологические барьеры: гортань, надгор танник, многочисленные разветвления и постепенное сужение бронхиального дерева, богатая васкуляризация слизистой обо лочки бронхов, эпителиальный барьер. • П олноценная вентиляционная способность лёгких. • Кашлевой и чихательный рефлексы. • Образование трахеобронхиального секрета, содержащего биоло гически активные вещества (лизоцим, а,-антитрипсин) и син тезируемые плазматическими клетками иммуноглобулины всех классов, в первую очередь IgA. • Система мукоцилиарного транспорта, осуществляемого реснит чатыми клетками дыхательных путей. Благодаря подвижности ресничек этих клеток, (так называемому биению ресничек) осу щ ествляется продвижение слизи с «завязшими» в ней посто ронним и частицами по направлению к верхним дыхательным путям. П ри наличии большого количества слизи, характерно го для патологического процесса (например, бронхита), биение ресничек существенно усиливается, обеспечивая отхождение мокроты. • Ф акторы иммунной защиты на уровне терминальных бронхов, альвеолярных ходов и альвеол — в первую очередь макрофа ги, играющие центральную роль на самых первых этапах борь бы с микроорганизмами и пылевыми частицами, попадающими Система органов дыхания • 149 Мерцательный эпиталий дыхательных путей Ли мфагический узел Лимфатический проток Воздухоносные пути Макрофаг Дыхательная поверхность Комплемент Слизистая плёнка Полиморфно ядерный лейкоцит Рис. 5-1. Система лёгочной зашиты. В норме удаление микроорганиз мов из воздухоносных путей и с поверхности альвеол реализуют следу ющие механизмы: (I) осаждение микроорганизмов в слизистой плёнке, находящейся на поверхности эпителия воздухоносных путей, и удаление опёнки из воздухоносных путей при помощи механизма мукоцилиарного клиренса; (2) фагоцитоз микроорганизмов альвеолярными макрофагами, удаляемыми при помоши механизма мукоцилиарного клиренса; (3) фа гоцитоз микроорганизмов нейтрофильными лейкоцитами, поступающи ми в полость альвеол из межальвеолярных перегородок; (4) облегчение фагоцитоза может происходить с помощью опсонина СЗЬ в результате активации по альтернативному пути компонентов комплемента, посту пающих из межальвеолярных перегородок; (5) микроорганизмы, в том числе фагоцитированные и разрушенные альвеолярными макрофагами и кейтрофильными лейкоцитами, могут поступать в лимфатические узлы и инициировать иммунные ответы (сенсибилизация). 150 • Глава 5 в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. М акрофаги участ вуют в фагоцитозе, обладают антимикробной и противоопухо левой активностью, опосредованной кислородными радикала ми, протеазами и цитокинами. Помимо макрофагов, иммунная система в дыхательных путях представлена антигенпредставля- ющими клетками — дендритными клетками и клетками Лан- герганса, а также другими иммунокомпетентными клетками — Т- и В-лимфоцитами (в частности, выделяющими лимфокины . активируюшие м акрофаги), плазматическими клетками, синте зирующими и секретирующими lgG , IgE, IgA (имеющий наи большее значение для обеспечения местной защиты слизистой оболочки). • Сурфактант — важный ком понент защ итной системы лёгких. Он предотвращает непосредственный контакт альвеолоцитов с инородными частицами (инф екционны м и, пылевыми), попа дающ ими в альвеолы с вдыхаемым воздухом, обволакивает их. Кроме того, сурфактант способен активировать альвеолярные макрофаги и регулировать их количество при миграции в аль веолы из интерстициальной ткани. Сурфактант также принима ет участие в опсонизации бактерий, что усиливает способность альвеолярных макрофагов фагоцитировать их. Ф ункционирование перечисленных механизмов защиты орга нон дыхания в настоящее время необходимо изучать у каждого конкретного пациента, что вместе с другими данны м и комплекс ного обследования позволяет более детально представить особен ности развиваю щ ейся болезни и, следовательно, определить на иболее рациональную тактику лечения. Ж АЛОБЫ При заболеваниях органов дыхания среди жалоб, предъявляе мых больными, наиболее обычны следующие. • Кашель: - без выделения мокроты (сухой, непродуктивный); - с выделением мокроты (продуктивный); - кровохарканье. • Одышка. • Боль в грудной клетке. Система органов дыхания • 151 Указанные жалобы обычно больше выражены при острых за болеваниях дыхательной системы, тогда как при хроническом те чении лёгочного процесса, особенно на ранних стадиях или вне обострения, выраженность этих проявлений обычно минимальна, поэтому без целенаправленного обследования своевременная пос тановка диагноза может быть затруднена. При знакомстве с анамнезом отдельно необходимо расспросить о носовом дыхании и наличии носовых кровотечений (при патоло гии верхних дыхательных путей нужна консультация Л О Р-специ- аляста). Попутно оцениваю т голос и его изменения: охриплость, носовой оттенок (т.е. больной «говорит в нос»). Охриплость — ка чественное изменение голоса, при котором он становится низким, грубым, сиплым, что возникает как при заболеваниях гортани, так и сдавлении её нервов (часто возвратного гортанного нерва) пато логическими образованиями (опухолями или инфильтратами). Н а иболее частые причины охриплости — перенапряжение голосовых связок и острые инфекции. Кашель Кашель ( tussis ) — произвольный или непроизвольный (реф лек торный) толчкообразный форсированный звучный выдох, направ ленный на очищение трахеобронхиального дерева от слизи, гноя, крови и инородных тел. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|