Пропедевтика

162 • Глава 5
ют свои ощ ущ ения, связанны е с одыш кой, по-разному — «не хва­
тает воздуха», «чувство сдавления в груди, за грудиной, в горле», 
«усталость в груди», «не могу полностью вдохнуть», «хватаю воздух 
открытым ртом», «дышу как рыба» и т.п.
Очень важная клиническая характеристика одышки — её связь 
с ф изической нагрузкой. Если на начальных стадиях заболевания 
одыш ка возникает только при значительном ф изическом усилии 
(например, быстром подъёме по лестнице на несколько этажей), 
то в развёрнутых стадиях она появляется уже при повседневных 
простых действиях (например, завязывании шнурков, бритьё) и 
даже в состоянии покоя.
Одышка может возникать при хронических заболеваниях ды ­
хательной системы, сопровождающихся отделением мокроты, — в 
этом случае одыш ка связана со скоплением мокроты в дыхатель­
ных путях и после перехода в вертикальное положение (эффект 
постурального дренирования) и прокаш ливания уменьшается.
Патологическое ды хание
Важно уметь диагностировать разные варианты так называемо­
го патологического дыхания, которое обычно не связано с каким- 
то заболеванием лёгких. Выделяют четыре типа патологического 
дыхания (рис. 5-2).
6
■ и ш —
ш
Рис. 5-2. Типы патологического дыхания (спирограммы): а — Куссмауля; 
б — Грокко; в — Чейна—Стокса; г — Биота.

Система органов дыхания • 163
• Дыхание Куссмауля — равномерные дыхательные циклы (шум­
ный глубокий вдох, усиленный выдох) при нарушенном созна­
нии. Возникает при диабетических комах (кетоацидотеческой — 
в сочетании с запахом ацетона изо рта, молочнокислой — без 
запаха ацетона), уремии, печёночной недостаточности, отрав­
лении метиловым спиртом. Дыхание Куссмауля указывает на 
тяжёлое состояние.
« Дыхание Грокко имеет волнообразный характер с чередованием 
периодов слабого поверхностного и более глубокого дыхания, 
отмечается на ранних стадиях коматозных состояний.
» Дыхание Ч ейна- Стокса характеризуется периодами апноэ (от 
нескольких секунд до минуты), после которых появляется по­
верхностное дыхание, нарастающее по глубине до шумного к 
5-7-м у вдоху, затем оно постепенно убывает и заканчивает­
ся следующим периодом апноэ. Такой тип дыхания характе­
рен для комы вследствие поражения дыхательного центра, вы­
раженного отёка лёгкого, общего переохлаждения.
• Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием пери­
одов дыхания с ритмичными глубокими дыхательными движе­
н и я м и и
периодов апноэ до 20—30 сек. Дыхание Биота наблю­
дают при органических поражениях головного мозга, тяжёлых 
расстройствах мозгового кровообращ ения, интоксикации, шоке 
и других тяжёлых состояниях организма, сопровождающихся 
глубокой гипоксией продолговатого мозга.
Вопросы, которые следует задать при выявлении
у больного оды ш ки
• Как давно появилась одышка?
» Одышка постоянная или возникает время от времени?
» Что вызывает или усиливает одышку?
• Какова выраженность одышки? Насколько она ограничивает 
физическую активность?
• Что облегчает одышку?
Боль в грудной клетке
Боль в грудной клетке может быть обусловлена заболевания­
ми сердца (и отходящих от него крупных сосудов), дыхательной 
системы, пищевода и собственно грудной стенки (мыш цы, рёбра 
и нервы). В настоящем разделе описан только болевой синдром, 
связанный с патологией дыхательной системы.

164 • Глава 5
В дыхательной системе относительно немного болевых рецеп­
торов. Больш ая часть из них локализована в листках плевры, по­
этому появление при патологии органов дыхания болевого синд­
рома в грудной клетке следует в первую очередь расценивать как 
признак раздражения или растяжения плевры (вследствие воспа­
ления).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: