Глава 4 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

114 • Глава 4
Не следует забывать, что зуд может быть следствием гельмин­
тоза, чесотки, педикулёза, а также иметь психогенную природу — 
так назынаемый психогенный зуд при стрессе.
Кож ный зуд может быть настолько нестерпимым, что л иш ив­
шиеся сна больные прибегают к самым крайним мерам, возможны 
даже суицидальные попытки. П ри длительном выраженном зуде 
на коже обычно обнаруживают следы расчёсов.
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ к о ж и
Осмотр кожи — один из важнейших компонентов физического 
обследования, которому часто не уделяют достаточного внимания, 
теряя тем самым ценную информацию. Осмотр кожи проводят од­
новременно с пальпацией.
Обследуемый должен быть раздет. Кроме того, необходимо пол­
ноценное освещение, лучше всего — дневное. Оценивают следую­
щие характеристики кожи.
• Цвет, наличие сыпей (в том числе исчезающих при надавлива­
нии), пятен, папул, везикул и других местных образований.
• Влажность.
• Упругость (тургор).
• Температура кожных покровов.
Цвет кожных покровов
Изменения цвета кожи могут носить местный или распро­
странённый характер.
Бледная
и 
гиперемированная кожа
•
При повыш ении температуры тела кожа обычно слегка розове­
ет за счёт расш ирения мелких артерий и артериол, что способ­
ствует увеличению теплоотдачи. Иногда при лихорадке вслед­
ствие генерализованного спазма кожных сосудов кожа может 
бледнеть {так называемая бледная лихорадка). При бледной ли­
хорадке недопустимо применение физических методов охлаж­
дения.
• У людей с лабильной вегетативной нервной системой поблед­
нение и покраснение кожи могут чередоваться вследствие ко­
лебаний тонуса и, следовательно, кровенаполнения мелких ар­
терий 
и
артериол кожи.

Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела • 115
• Постоянная и чаще всего нарастающая бледность возникает 
при снижении содержания гемоглобина в крови (анемия), на­
пример при острой кровопотере или различных заболеваниях 
крови.
• Побеление кожи кончиков пальцев, обусловленное спазмом со ­
судов, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями 
и сопровождающееся ощущением онемения (симптом «мёртвых 
пальцев»), наблюдают при синдроме Рейно (см. главу 6, раздел 
«Исследование артерий*; рис. ] на вклейке).
• При эритроцитозе кожа приобретает тём но-виш нёвы й оттенок, 
что связано с увеличением в крови содержания эритроцитов и 
удельного веса восстановленного гемоглобина (см. ниже, раз­
дел «Цианоз»),
• На ладонях возможно обнаружение ярко-красн ой эритемы в 
области возвы ш ений большого пальца и м изинца (так н азы ­
ваемая пальмарная эритема, или «печёночные ладони»), что 
наблюдают при хронических заболеваниях печени, системных 
васкулитах.
» Гиперемия кожи, особенно местная, сопровождающаяся бо­
лью, повыш ением местной температуры кожи и отёчностью, — 
классический признак воспалительного процесса (например, 
рожистого).
Цианоз
Под цианозом (греч. kyanos — тём но-синий) понимают синю ш ­
ный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повы ­
шением количества восстановленного (лиш ённого кислорода) ге­
моглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных 
отделов тела. Обычно цианоз наиболее заметен на губах, ногтевых 
ложах, мочках ушей, дёснах.
Цианоз возникает в двух ситуациях: при уменьшении насыщ е­
ния капиллярной крови кислородом и при скоплении венозной 
крови в коже вследствие расш ирения венозного отдела микроцир- 
куляторного русла.
Наличие цианоза напрямую зависит от общего содержания ге­
моглобина в крови: при его изменении меняется также содержание 
восстановленного гемоглобина.
• При анемии сниж ено содержание как общего гемоглобина, так 
и восстановленного, поэтому у больных с тяжёлой анемией 
даже при выраженной гипоксии цианоз обычно отсутствует.

116 • Глава 4
• П ри полицитемии содержание как общего, так и восстановлен­
ного гемоглобина увеличено, поэтому больные с выраженной 
полицитемией обы чно цианотичны. По такому же механизму 
возникает цианоз того или иного отдела тела при локальном за­
стое в нём крови, что нередко сопровождается отёками.
Ц ианоз может быть центральным и периферическим.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: