Пропедевтика

Общий осмотр • 99
ка больной «оседает», выглядит бледным. С ознание отсутствует 
не более минуты.
— Как один из вариантов вазовагального обморока рассматри­
вают обморок, возникаю щ ий при приёме (пробе) Вальсаль- 
вы (натуживание при закрытой голосовой щели).
- Вазовагальный обморок также может возникнуть при надав­
ливании на область каротидного синуса.
При подобном обмороке следует прежде всего правильно уло­
жить больного — голова должна находиться ниже туловища. 
Одновременно проводят лёгкую раздражающую терапию, на­
пример обтирание лица холодной водой, поднесение к носу на­
шатырного спирта.
• Ортостатический обморок (как проявление ортостатической 
артериальной гипотензии) возникает в результате расстройства 
вазомоторных рефлексов при быстром переходе больного из 
положения лёжа в положение стоя. Наиболее частая причина — 
приём различных антигипертензивных препаратов. Ортостати­
ческая гипотензия часто развивается у пожилых больных, осо­
бенно при длительном соблюдении постельного режима.
• Кашлевой обморок (при приступе кашля) иногда наблюдают 
при хроническом бронхите у полнокровных больных с ожире­
нием, курящих 
и
злоупотребляющих алкоголем.
• Кардиогениые обмороки. Наиболее частыми причинами вы­
ступают нарушения ритма и проводимости сердца, ТЭЛА, ин­
фаркт миокарда, а также состояния, сопровождающиеся суже­
нием выходного тракта левого желудочка (стеноз устья аорты, 
гипертрофическая кардиомиопатия). Существует правило: «Об­
морок, возникший во время физической нагрузки, связан с па­
тологией сердца*.
• Неврологические обмороки наблюдают при транзиторных иш е­
мических атаках, недостаточности вертебробазилярного бас­
сейна, мигрени. При вертебробазилярной недостаточности, не­
редко сопровождающейся головокружением или диплопией 
(двоением в глазах), возникновение обморока может спровоци­
ровать поворот или запрокидывание головы.
Потеря сознания, связанная с эпилептическими
припадками
Для приступа эпилепсии характерны внезапное начало и разви­
тие судорог, часто возникаю т непроизвольное мочеиспускание и

100 • Глава З
прикусывание языка. Внезапное падение может вызвать поврежде­
ние головы. Иногда потеря сознания продолжается несколько се­
кунд и не сопровождается судорогами.
Нарушения сознания при приступе истерии
Приступы истерии возникаю т только в присутствии людей. 
Движения конечностей при этом обычно координированы и н е ­
редко направлены агрессивно против окружающих. Истерические 
приступы не сопровождаются полной потерей сознания, а такие 
проявления, как недержание мочи и кала, прикусывание языка, 
обычно отсутствуют. П ациенты часто испуганы, так как не пон и ­
мают, что с ними происходит. Очень характерное для истерии про­
явление — так называемый истерический комок 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: