Пропедевтика

Общий осмотр • 101
дечной недостаточности, приводит к снижению притока кро­
ви к правому отделу сердца и уменьшению вследствие это­
го застоя крови в лёгких. В прошлом, когда отсутствовали 
достаточно эфф ективны е мочегонные средства, пациенты с 
выраженным нарушением кровообращ ения проводили м но­
гие недели своей ж изни в специальных удобных, легко пе­
редвигаемых креслах с высоким изголовьем (так называемые 
вольтеровские кресла), которые были постоянным атрибу­
том обстановки прежних терапевтических клиник.
— Больной вынужден сидеть, склонивш ись вперёд, опираясь 
на подушку или спинку стула при скоплении жидкости в по­
лости перикарда (экссудативный перикардит).
- Больные не находят себе места, часто меняют положение тела 
при болях различной локализации (мечутся в постели, напри­
мер при почечной колике) или, наоборот, выбирают положе­
ние тела, при котором боли уменьшаются (например, в поло­
жении на боку с согнутыми коленями при перитоните).
Таким образом, в целом оценка положения тела важна для оп­
ределения тяжести состояния больного, но в определённой степе­
ни - и для проведения дифф еренциальной диагностики.
ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ
Телосложение (одно из проявлений конституции) — совокуп­
ность особенностей строения, ф ормы, величины и соотношения 
отдельных частей тела, определяемых в основном наследственнос­
тью, но формирующихся также под влиянием образа жизни, сре­
ды и социальных факторов. П ри внеш нем осмотре можно выде­
лить три конституциональных типа телосложения: астенический, 
нормостенический и гиперстенический.
Астенический тип
Астенический тип — преобладание продольных размеров тела 
над поперечными. К онечности у астеников удлинённые, тон ­
кие, мышцы развиты сравнительно слабо. Череп удлинён в вы­
соту и переднезаднем направлении, шея длинная и тонкая, плечи 
узкие, лопатки отстоят от грудной клетки. Грудная клетка также 
удлинённая, узкая и плоская, рёбра сзади и сверху круто спуска­
ются кпереди и вниз, надчревный угол острый. Астеники часто

102 • Глава З
худы, имеют тенденцию к развитию артериальной гипотензии. Об­
мен вешеств протекает ускоренно. Традиционно считается, что ас­
теники склонны болеть туберкулёзом, язвенной болезнью желудка 
и двенадцатиперстной кишки.
Гиперстенический тип
Гиперстенический тип — преобладание поперечных размеров 
тела над продольными. Голова округлой формы , лицо широкое, 
шея толстая и короткая, грудная клетка ш ирокая, рёбра располо­
жены почти горизонтально, надчревный угол тупой. Гиперстени­
ки чаше страдают обменными наруш ениями с появлением конкре­
ментов в почках и жёлчном пузыре, они также склонны к развитию 
атеросклероза, ож ирения, артериальной гипертензии.
Нормостенический 
ТИ П
Н ормостеники характеризуются пропорциональностью основ­
ных размеров и правильным их соотнош ением в строении тела. 
Надчревный угол прямой (90°).
Влияние телосложения на развитие болезни
Влияние телосложения как одного из признаков конституции 
человека на развитие конкретных патологических процессов про­
слеживается не так часто и не имеет большого диагностического 
значения, хотя периодически интерес к изучению конституцио­
нальных особенностей в связи с тем или иным заболеванием во­
зобновляется.
ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА
Выражение лица зависит не только от душевного состояния 
больного, но и от связанных с разными патологическими процес­
сами окраски кожных покровов, вила глаз, носа, губ, зубов, щёк, 
наличия высыпаний. При ряде заболеваний лицо приобретает ха­
рактерный вид.
• Страдальческое выражение лица возможно у больных с сильны­
ми труднопереносимыми болями.
• Известна клиническая т р и а д а — «лицо Гиппократа» 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: