Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Скорость оседания эритроцитов
СОЭ в наибольш ей степени зависит от белкового состава плаз мы крови, особенно от содержания фибриногена и у-глобулинов (представленных в основном иммуноглобулинами), а также от ко личества форменных элементов. • Наиболее типичная причина повыш ения СО Э — воспаление различного генеза (бактериальное, аутоиммунное), приводя щее к изменениям белкового состава плазмы крови. По этой же причине увеличением СО Э сопровождаются многие опухоле вые заболевания. • Особенно заметно СОЭ увеличивается при появлении в плазме парапротеинов, что характерно, например, для миеломной бо лезни. В настоящее время разработаны методики для иденти ф икации парапротеинов. • На СОЭ влияет pH плазмы крови: при ацидозе отмечают сни ж ение, при алкалозе — повышение. • При анемии СОЭ увеличивается, при эритроцитозе — умень шается. Гемоглобин Содержание гемоглобина в периферической крови в норме у мужчин составляет 132—164 г/л, у ж енщ ин — 115—145 г/л. Неко торое повы ш ение гемоглобина может быть у курящих и живущих в горах лиц. Сниж ение концентрации гемоглобина — основной ла бораторный признак анемии лю бой этиологии. Система крови • 733 Эритроциты Количество эритроцитов в норме у ж енщ ин составляет 3,9— 4,9x10 |2/л , У мужчин — 4 ,0 -5 ,2 х 1 0 '2/л . Более высокое содержание эритроцитов у мужчин обусловлено стимулирующим влиянием на эритропоэз андрогенов. Изменение содержания эритроцитов в крови Увеличение в крови содержания эритроцитов (эритроцитоз) может быть кратковременным (например, при большой ф изичес кой нагрузке, пребывании в условиях горной местности) или же носит более длительный характер (хроническая лёгочная недоста точность, врождённые пороки сердца, опухоли почки). В обоих случаях обычно отмечают и увеличение содержания гемоглобина. Повышенное количество эритроцитов характерно для хорошо и з вестного гематологического заболевания — истинной полиците- мии. Уменьш ение количества эритроцитов (эритроцитопения) в со четании со сниж ением концентрации в крови гемоглобина наблю дают при анемиях, особенно быстром при выраженном гемолизе, массивных кровотечениях, а также при острых и хронических ин фекциях (грипп, сепсис и т.п.), ХПН и, конечно, приёме различ ных J1C (левомицетин, цитостатики и пр.). Появление в крови предшественников эритроцитов При патологии крови отмечают изменение содержания рети кулоцитов. Ретикулоциты — молодые (безъядерные) эритроциты, только что вышедшие из костного мозга. Содержание их в кро ви составляет 0,5—1,5% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1 % циркулирующих эритроцитов крови. Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном моз ге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенератор- ные (арегенераторные) и гиперрегенераторные. • Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемоли зе, острой постгеморрагической анемии. • Уменьшение содержания в крови ретикулоцитов наблюдают при апластической, железодефицитной и мегалобластной ан е миях, лейкозах. 734 • Глава 10 • Определение количества ретикулоцитов используют для оиенки реакции костного мозга на лечение. П ри слабом увеличении их содержания после введения препарата (менее чем в 2 - 3 раза) реакцию костного мозга считают неадекватной. В этом отнош е нии клинический интерес представляет появление значитель ного ретикулоцитоза спустя несколько дней после назначения витамина В12 в случае пернициозной анемии (так называемый ретикулоцитарны й криз на 7—10-е сутки лечения). П оявление в эритроцитах так называемой базофильной зернис тости особенно характерно для анемии, связанной со свинцовой интоксикацией. При глубоких нарушениях эритропоэза в периферической кро ви могут быть обнаружены нормобласты — предш ественники ре тикулоцитов, содержащие ядра. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|