Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Острый пиелонефрит
Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется вы сокой лихорадкой постоянного или гектического типа, потря сающим ознобом и профузным потом. Отмечаются напряжение мыш ц в области поясницы и передней брюшной стенки, болезнен ность при одновременной двусторонней пальпации области почек. Л ейкоцитурии обычно предшествует бактериурия, в крови отмеча ют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы с увеличением со держания палочкоядерных нейтрофилов, появлением юных форм, токсической их зернистости, увеличение СОЭ. Важное место в диагностике острого пиелонефрита занимают обзорная рентгенография мочевой системы, экскреторная урогра ф ия и хромоцистоскопия. Хронический пиелонефрит Среди клинических проявлений раньш е других симптомов воз никает артериальная гипертензия; одновременно появляются из менения в моче. Нередко заболевание впервые обнаруживают в стадии Х П Н , проявляю щ ейся слабостью, тош нотой, анорексией, похуданием, полиурией, никтурией. Обычно этому предшествует постепенное снижение концентрационной способности почек, по чечного кровотока и клубочковой фильтрации. Заболевание часто протекает с явлениями канальцевой дисф ункции и гиперхлореми- чес ким ацидозом. П ротеинурия при хроническом пиелонефрите не превышает 2 г/сут. Для постановки диагноза имеет большое значение обна ружение увеличенного количества лейкоцитов в суточной моче. Следует иметь в виду, что выраженная лейкоцитурия, как и бак териурия, может носить эпизодический характер, в связи с чем желательно повторное исследование мочи. Внутривенная урогра- Система мочевыделения ♦ 723 фи я в ранней стадии может не выявить каких-либо патологичес ких признаков, но позже обнаруживают помимо уменьшения раз меров почек расш ирение лоханок, очертания которых становятся неровны ми. Заболевание обычно медленно прогрессирует с разви тием ХПН. К оррекция наруш ений оттока мочи может задержать развитие заболевания. Вторичный интерстициальны й нефрит, не связанны й с инф ек цией, может ослож нять сахарный диабет, миеломную болезнь, по дагру, нефрокальциноз, длительное употребление НПВС. П ро явления его во многом аналогичны таковым при пиелонефрите. Возможны повыш ение температуры тела, познабливания, боли в пояснице. Отёки отсутствуют; иногда наблюдают артериальную гипертензию. Помимо протеинурии выявляют микрогематурию, цилиндрурию. Ранним признаком является полиурия. При интер стициальном нефрите редко выявляют бактериурию; характерные рентгенологические изм енения почечных лоханок отсутствуют. Лечение В зависимости от обнаруженной микрофлоры и её чувствитель ности к антибиотикам назначают повторные курсы антибактери ального лечения. Необходима коррекция анатомических причин нарушения уродинамики. ОГЛАВЛЕНИЕ Гемопоэз...........................................726 ОБСЛЕДОВАНИЕ......................... 727 Расспрос...........................................727 Жалобы...........................................727 Анамнез заболевания..................728 Физические методы исследова ния ...................................................728 Цвет кожных покровов и слизистых оболочек................. 729 Изменения языка и слизистой оболочки ротовой полости....729 Увеличение лимфатических узлов............................................. 730 Увеличение печени и селезен к и .................................................. 730 Изменения других органов и систем ....................................... 731 Дополнительные методы исследования................................ 731 Общий анализ крови................... 731 Исследование обмена железа.... 738 Исследование костного мозга... 738 Цитохимическое и иммунофе- нотипическое исследование лейкоцитов.................................. 739 Цитогенетическое исследо вание............................................. 739 Исследование свёртывающей системы крови............................739 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ..... 740 Анемический синдром.............. 741 Геморрагический синдром........ 743 Гемолитический синдром......... 744 Диссеминированное внутрисо- судистое свёртывание крови ... 744 ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ......... 746 Железодефицитные анемии...... 746 Мегалобластные анемии........... 748 Гемолитические анемии............ 754 Апластическая анемия.............. 758 Гемобластозы.............................. 758 Острые лейкозы........................759 Хронический миелолейкоз..... 761 Хронический лимфолейкоз.... 762 Миеломная болезнь.................763 Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)............................... 766 Эритремия (истинная полици- темия)...................................... 767 Геморрагические диатезы......... 769 Наследственная геморраги ческая телеангиэктазия (синдром Рондю~Ослера).... 769 Геморрагический васкулит (пурпура ШенлеЙна-Геноха)...770 Идиопатическая тромбоцитопе- ническая пурпура................... 771 Другие виды тромбоцитопении... 772 Гемофилия................................ 772 |