Пропедевтика

Система крови • 747
достаток железа проявляется неврологическими расстройствами 
в виде парестезий — в первую очередь ощущением жжения язы ­
ка. Возможна атрофия слизистой оболочки язы ка (атрофический 
глоссит, см. выше раздел «Ф изические методы исследования. И з­
менения языка»), пищевода, желудка, киш ечника. Атрофия сли­
зистой оболочки гортани и глотки может приводить к дисфагии; 
её считают предраковым состоянием.
При постепенном развитии анемии, как это бывает в случае 
длительной кровопотери, в результате включения ряда ком пен­
саторных механизмов (усиление поглощ ения кислорода пери­
ф ерическими тканями из крови, изменения ССС) жалобы могут 
длительно отсутствовать даже при выраженной анемии, однако то­
лерантность к ф изической нагрузке у таких лиц обычно снижена и 
возвращается к норме после лечения.
Ж алобы
Характерные жалобы — повышенная утомляемость и возбуди­
мость, головные боли, связанные не столько со снижением содержа­
ния гемоглобина, сколько с дефицитом железосодержащих ферментов. 
С этим же фактором связывают и извращение вкуса 
(pica chlomtica)
в 
виде стремления употреблять в пищу глину, мел, клей и т.п.
Физическое обследование
Обнаруживают бледность кожных покровов и слизистых оболо­
чек, атроф ический глоссит, стоматит. Деформацию ногтей (койло- 
нихию) в последнее время наблюдают редко. Также выявляют ти ­
пичные изм енения ССС.
Лабораторные данные
В крови находят следующие признаки железодефицитной ане­
мии (рис. 13 на вклейке).
• Уменьш ение количества эритроцитов с гипохромией и чаще 
микроцитозом. Возможен анизоцитоз.
• С ниж ение содержания железа в сыворотке крови (менее
10
мкмоль/л).
• П овыш ение содержания в крови свободного трансф еррина и 
сниж ение насыщ ения трансферрина железом.
• Низкое содержание ферритина в плазме крови.
При небольш ом дефиците железа анемия может быть незна­
чительной, причём часто нормохромной. Отмечают анизоцитоз

748 • Глава 10
и пойкилоіш тоз, позднее появляю тся микроцитоз и гипохромия. 
У части больных возникает лейкопения, возможны тромбоцито- 
пения и тромбоцитоз. Количество ретикулоцитов в пределах нор­
мы или снижено.
В костном мозге возможна эритроидная гиперплазия, выражен­
ность которой не соответствует тяжести анемии. Содержание же­
леза в сыворотке крови также обычно уменьшено при остром и 
хроническом воспалении, опухолевом процессе. При исследова­
нии крови после начала лечения препаратами железа можно обна­
ружить увеличение его содержания в сыворотке крови. Приём пре­
паратов железа внутрь следует прекратить не менее чем за сутки до 
исследования крови.
Диагностика
В сомнительных случаях диагностическое значение имеют ре­
зультаты пробного лечения препаратами железа внутрь. Адекват­
ная терапия приводит к повыш ению числа ретикулоцитов в крови 
с пиком на 7 - 10-й день лечения. Существенное повышение уров­
ня гемоглобина наблюдают через 3—4 нед, его нормализация про­
исходит в пределах 2 мес. Пример развития постгеморрагической 
ж елезодефицитной анемии приведён на рис. 
10
-
1
.
При установлении диагноза железодефицитной анемии необхо­
димо выявление возможного источника кровопотери.
Лечение
Назначаю т препараты железа (перорально или парентераль­
но). Существует значительное количество препаратов солей же­
леза (лактат, сульфат, карбонат, глюконат), позволяющих быстро 
ликвидировать его дефицит. Препараты железа следует назначать 
парентерально только в случае наруш ения его всасывания в ки­
шечнике, а также при обострениях язвенной болезни. Больно­
му рекомендуют разнообразную диету, содержащую прежде все­
го м ясны е продукты.
МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ
Это группа заболеваний, характеризующихся мегал области - 
ческим типом кроветворения, когда в костном мозге появляют­
ся своеобразные крупные клетки — мегалобласты (родоначальная

Система крови • 749
Больная Ж., 50 пет
2000 
2001
Ферроплекс
Экстирпация матки
(фибромиома)
Метроррагии

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: